Блокада квадратной мышцы поясницы по сравнению с блокадой поперечной мышцы живота у детей, перенесших лапароскопическую аппендэктомию

В последнее время лапароскопическая техника успешно используется во многих педиатрических хирургических случаях. Лапароскопическая аппендэктомия предпочтительнее традиционного открытого метода, поскольку она имеет меньшую частоту послеоперационных хирургических осложнений и более быстрое восстановление нормальной повседневной деятельности. Хотя это считается минимально инвазивной хирургией, пациентам может потребоваться госпитализация на срок более 24 часов после лапароскопической аппендэктомии, а послеоперационная боль, вызванная хирургической раной, и висцероперитоническая боль в результате воспаления брюшины и инфекции могут увеличить продолжительность пребывания в больнице. .

Методы регионарной анестезии обычно улучшают для обезболивания при педиатрических хирургических процедурах, поскольку они снижают потребность в парентеральных опиоидах и улучшают удовлетворенность пациентов и родителей [6].

Блок поперечной плоскости живота (TAP) был впервые описан в 2004 году McDonnell et al. с использованием наведения по анатомическим ориентирам, а техника с ультразвуковым наведением позже была популяризирована Hebbard et al. ТАР-блокада направлена ​​на блокирование чувствительных нервов, которые проходят между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей и иннервируют переднюю брюшную стенку, где местный анестетик вводится в фасциальную плоскость поперечной мышцы живота. Во многих клинических исследованиях сообщалось об эффективности ТАР-блока в обеспечении адекватной послеоперационной анальгезии при операциях на нижних отделах брюшной полости.

Блокада квадратной мышцы поясницы была первоначально описана Р. Бланко в виде реферата на ежегодном конгрессе Европейского общества регионарной анестезии (ESRA) в 2007 г., когда местный анестетик (МА) вводился в переднебоковую часть QL-мышцы (блокада QL типа 1). ). Позже J. Børglum использовал задний трансмускулярный доступ, выявляя симптом трилистника и вводя ЛП в переднюю часть QL (блокада QL 3 типа). Недавно Р. Бланко описал другой подход, заключающийся в инъекции левого желудочка в заднюю часть QL-мышцы (блокада QL типа 2), что может быть проще и безопаснее, поскольку левое укол вводится в более поверхностной плоскости, поэтому риск интра- абдоминальные осложнения и травмы поясничного сплетения уменьшаются. И, наконец, внутримышечная блокада QL (блок QL типа 4), местный анестетик вводится непосредственно в мышцу QL.

Мы предполагаем, что QL-блокада под ультразвуковым контролем будет более эффективной, чем TAP-блокада, или равна ей в обеспечении послеоперационного обезболивания у детей, перенесших лапароскопическую аппендэктомию.