Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Фокусированный ультразвук и экзосомы для лечения депрессии, тревоги и слабоумия

26 сентября 2022 г. обновлено: Neurological Associates of West Los Angeles

Фокусированная ультразвуковая доставка экзосом для лечения рефрактерной депрессии, тревоги и нейродегенеративной деменции

Это исследование предназначено для оценки безопасности и эффективности развертывания экзосом с одновременным транскраниальным ультразвуковым исследованием у пациентов с рефрактерной, резистентной к лечению депрессией, тревогой и нейродегенеративной деменцией.

Обзор исследования

Подробное описание

Настоящее исследование предназначено для улучшения доставки факторов роста и противовоспалительных агентов к локализованным мишеням (определяемым конкретным состоянием) с помощью сфокусированного транскраниального ультразвука перед внутривенным вливанием экзосом. Считается, что экзосомы, повсеместно присутствующие в крови, жидкостях организма и тканях, играют нормальную физиологическую роль в межклеточной передаче сигналов. Можно продемонстрировать, что экзосомы, введенные внутривенно, естественным образом преодолевают гематоэнцефалический барьер. Экзосомы и мезенхимальные сигнальные клетки (МСК) демонстрируют противовоспалительное и стимулирующее рост действие в доклинических моделях и отчетах о клинических случаях и использовались внутривенно, а также с интрацеребральной и подоболочечной инъекцией. Различные клинические испытания подтвердили безопасность и клиническую эффективность.

Было продемонстрировано, что сфокусированный ультразвук усиливает локальный кровоток и был предложен в качестве неинвазивного средства адресной доставки терапевтических агентов. Настоящая статья была разработана для использования сфокусированного ультразвука в качестве средства улучшения доставки внутривенных экзосом к субгенуальной мишени у пациентов с рефрактерной депрессией, миндалине у пациентов с тревогой и гиппокампе у пациентов с когнитивными нарушениями из-за нейродегенеративного заболевания.

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Ожидаемый)

300

Фаза

  • Непригодный

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

18 лет и старше (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Полы, имеющие право на обучение

Все

Описание

Критерии включения:

Для того, чтобы субъект был рассмотрен для подачи заявки на депрессию в этом исследовании, необходимы следующие критерии:

  • Диагностика большого депрессивного расстройства
  • Наберите более 13 баллов по шкале депрессии Бека.
  • Отсутствие ремиссии с помощью 3 антидепрессантов
  • Не моложе 18 лет

Для того, чтобы субъект был рассмотрен для применения тревожности в этом исследовании, необходимы следующие критерии:

  • Диагностика генерализованного или острого тревожного расстройства
  • Наберите более 22 баллов по шкале беспокойства Бека.
  • Отсутствие ремиссии с помощью 3 анксиолитиков
  • Не моложе 18 лет

Для того, чтобы субъект был рассмотрен для нейродегенеративного применения этого исследования, необходимы следующие критерии:

  • Снижение когнитивных функций с легкими когнитивными нарушениями (стадия клинического рейтинга деменции 0,5) до умеренной деменции (стадия 2 CDR)
  • Люмбальная пункция для белков Abeta 42 и Tau, демонстрирующая клиническую корреляцию патологии нейродегенеративных заболеваний
  • Расширенная МРТ головного мозга, включая измерение объема гиппокампа, сканирование перфузии BOLD и ASL. При поступлении пациенты будут иметь стадию CDR не менее 0,5 и не менее одного аномального биомаркера визуализации. Исследования CSF продемонстрировали хорошую чувствительность и специфичность в отношении MCI и деменции альцгеймеровского типа (Tapiola et al., 2009). Кроме того, объемная МРТ и сканирование перфузии оказались полезными для дифференциации подгрупп AD, PDD/DLB и FTLD; эти значения также реагируют на изменения по мере того, как пациенты прогрессируют от MCI до деменции (Targosz-Gajniak et al., 2013).

Критерий исключения:

  • Когнитивное снижение, явно связанное с острым заболеванием
  • Субъекты, неспособные дать информированное согласие
  • Субъекты, которые не могли бы лечь без чрезмерных движений в спокойной обстановке достаточно долго, чтобы заснуть.
  • Недавняя хирургическая или стоматологическая работа в течение 3 месяцев после запланированной процедуры.
  • Беременность, женщины, которые могут забеременеть или кормящие грудью
  • Запущенная неизлечимая болезнь
  • Любой активный рак или химиотерапия
  • Расстройство костного мозга
  • Миелопролиферативное заболевание
  • Серповидноклеточная анемия
  • Первичная легочная гипертензия
  • Иммунодефицитные состояния и/или иммуносупрессивная терапия
  • Любое другое неопластическое заболевание или заболевание, характеризующееся неоваскуляризацией
  • Дегенерация желтого пятна
  • Субъекты с кожной сыпью или открытыми ранами на коже головы (например, в результате лечения плоскоклеточного рака)
  • Прогрессирующая почечная, легочная, сердечная или печеночная недостаточность

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Уход
  • Распределение: Н/Д
  • Интервенционная модель: Одногрупповое задание
  • Маскировка: Нет (открытая этикетка)

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Экспериментальный: Уход
Пациенты, признанные потенциально подходящими кандидатами на экзосомную и сфокусированную ультразвуковую терапию либо при рефрактерной к лечению депрессии (trMDD), тревоге или нейродегенеративной деменции, будут получать экзосомы, полученные из амниотической жидкости здоровых амниотических выделений после кесарева сечения. До одного часа транскраниального сфокусированного ультразвука будет вводиться непосредственно перед экзосомной обработкой, чтобы облегчить расширенное развертывание в подгенуальной поясной извилине для trMDD, миндалевидном теле для беспокойства или гиппокампе для деменции. Целевое местоположение будет определено врачом при регистрации в зависимости от конкретного синдрома пациента. Пациентам будут вводить 15 см3 неконцентрированного раствора аллогенных экзосом (эквивалентно 21 миллиону стволовых клеток, Kimera Corporation) внутривенно в 200 см3 физиологического раствора, вводимого капельно в течение от 30 минут до одного часа.
Фокусированная ультразвуковая доставка внутривенно введенных экзосом

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
[trMDD] Инвентаризация депрессии Бека (BDI-II)
Временное ограничение: 8 недель от исходного уровня
BDI-II представляет собой опросник с несколькими вариантами ответов, состоящий из 21 вопроса. Каждый вопрос включает четыре возможных ответа, интенсивность которых варьируется от «0» (этот пункт не применяется) до «3» (этот пункт применяется строго). Тест оценивается как сумма всех значений ответа; это число используется для определения тяжести депрессивных симптомов. По каждому вопросу возможна оценка от 0 до 3 с максимальной общей суммой баллов 63. Стандартные пороговые значения следующие: 0-13 баллов = минимальная депрессия; 14-19 баллов = легкая депрессия; 20-28 баллов = умеренная депрессия; и 29-63 суммарных балла = тяжелая депрессия. Снижение общего балла не менее чем на 30% считается клинически значимым.
8 недель от исходного уровня
[Беспокойство] Инвентаризация беспокойства Бека (BAI)
Временное ограничение: 8 недель от исходного уровня
BAI представляет собой опросник с несколькими вариантами ответов, состоящий из 21 вопроса, который используется для измерения тяжести симптомов тревоги. Каждый из 21 пунктов спрашивает, испытывал ли пациент различные симптомы тревоги за последние две недели, и если да, то насколько сильно. Каждый вопрос/ответ оценивается по шкале от «0» (совсем нет) до «3» (сильно). Более высокие общие баллы указывают на более выраженные симптомы тревоги. Максимально возможная сумма баллов – 63 балла. Стандартные пороговые значения: 0-7 = минимальное беспокойство; 8-15 = легкое беспокойство; 16-25 = умеренная тревожность; 26-63 = сильное беспокойство. Снижение балла не менее чем на 30% считается клинически значимым.
8 недель от исходного уровня
[Деменция] Быстрая шкала оценки слабоумия (QDRS)
Временное ограничение: 8 недель от исходного уровня
Быстрая шкала оценки деменции (QDRS) представляет собой инструмент, основанный на опросе, который администрация исследования использует для лиц, осуществляющих уход за участниками, для получения наблюдений из постоянного источника. Форма QDRS состоит из 10 категориальных вопросов (5 когнитивных, 5 функциональных), каждый из которых имеет 5 подробных вариантов, отражающих уровень нарушения: 0 (нормальный), 0,5 (легкое/непостоянное нарушение), 1 (легкое/постоянное нарушение), 2. (умеренное нарушение) или 3 (тяжелое нарушение). На основе таблицы преобразования, изложенной в исследовании доктора Джеймса Гэлвина (2015 г.), общие баллы QDRS были преобразованы в уровни шкалы клинического рейтинга деменции (CDR) в диапазоне от 0 (нормальное старение), 0,5 (легкие когнитивные нарушения), 1 (легкая деменция). , 2 (умеренная деменция) и 3 (тяжелая деменция).
8 недель от исходного уровня
[ALL] Глобальный рейтинг изменений (GRC)
Временное ограничение: 8 недель от исходного уровня
GRC состоит из единой шкалы Лайкерта в диапазоне от «-5» (намного хуже) до «0» (нейтрально/без изменений) и «5» (намного лучше). GRC получают в формате интервью, чтобы оценить предполагаемое изменение состояния пациента после лечения. Считается, что балл, равный 2 или более, указывает на клинически значимое изменение.
8 недель от исходного уровня

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
[trMDD] Опросник пациентов с депрессией (PDQ-9)
Временное ограничение: 8 недель от исходного уровня
PDQ-9 представляет собой анкету для самоотчетов, состоящую из 9 пунктов, для оценки симптомов депрессии. В каждом вопросе пациента спрашивают, испытывали ли они определенный депрессивный симптом за последние две недели. Ответы могут варьироваться от «0» (никогда), «1» (несколько дней в неделю), «2» (более половины дней) и «3» (почти каждый день). Максимальный общий балл – 27 баллов. Более высокий балл указывает на более тяжелые симптомы депрессии. Снижение общего балла не менее чем на 30% считается клинически значимым.
8 недель от исходного уровня
[trMDD] Шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D)
Временное ограничение: 8 недель от исходного уровня
HAM-D представляет собой анкету в стиле интервью, состоящую из 17 пунктов. Обученный сотрудник вводит эту форму пациенту и оценивает реакцию пациента по шкале от «0» (симптом отсутствует) до «4» (самый тяжелый вариант для каждого симптома). Более высокий общий балл указывает на более тяжелую степень депрессии. Максимально возможная оценка – 50 баллов. Изменение оценки не менее чем на 30% считается клинически значимым.
8 недель от исходного уровня
[Тревожность] Шкала оценки тревожности Гамильтона (HAM-A)
Временное ограничение: 8 недель от исходного уровня
HAM-A представляет собой шкалу наблюдателя/оценщика, состоящую из 14 пунктов, каждый из которых определяется серией симптомов, и измеряет как психическую тревогу (психическое возбуждение и психологический дистресс), так и соматическую тревогу (физические жалобы, связанные с тревогой). Каждый пункт оценивается по шкале от 0 (отсутствует) до 4 (тяжелая), с общим диапазоном баллов от 0 до 56, где <17 указывает на легкую степень тяжести, 18-24 от легкой до умеренной степени тяжести и 25-30 от умеренной до тяжелой степени. .
8 недель от исходного уровня
[Деменция] Повторяемая комплексная оценка нейропсихологического статуса (RBANS), версии A-D
Временное ограничение: 8 недель от исходного уровня
RBANS оценивает немедленную память, зрительно-пространственные навыки, язык, внимание и отсроченную память. Показатели пациента по каждой подшкале: немедленная память, речь, внимание, зрительно-пространственная и отсроченная память оцениваются относительно утвержденных норм для сверстников того же возраста. Изменение на 8+ баллов по общей шкале, 11+ баллов по оценке немедленной памяти, 9+ баллов по оценке языка, 4+ баллов по оценке внимания, 14+ баллов по зрительно-пространственной оценке считается значимым и 10 баллов. + баллы за оценку задержки памяти считаются значительными.
8 недель от исходного уровня
[Деменция] Монреальский когнитивный тест (MoCA), версии 7.1–7.3
Временное ограничение: 8 недель от исходного уровня
MoCA оценивает лобно-исполнительные функции (например, вербальную абстракцию и мысленный счет), язык (например, называние конфронтации, фонематическую беглость), ориентацию (например, человека, место, дату, день недели и время), зрительно-пространственное построение ( например, простое копирование рисунка), разделенное зрительное внимание и немедленная и отсроченная память на неструктурированную информацию. Оценки MoCA варьируются от 0 до 30 возможных баллов; Считается, что 26 или выше отражают нормальный когнитивный статус.
8 недель от исходного уровня

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Следователи

  • Главный следователь: Sheldon Jordan, M.D., Neurological Associates of West Los Angeles

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Общие публикации

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

1 декабря 2019 г.

Первичное завершение (Ожидаемый)

1 декабря 2023 г.

Завершение исследования (Ожидаемый)

1 декабря 2024 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

16 декабря 2019 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

16 декабря 2019 г.

Первый опубликованный (Действительный)

18 декабря 2019 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

28 сентября 2022 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

26 сентября 2022 г.

Последняя проверка

1 сентября 2022 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Планирование данных отдельных участников (IPD)

Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?

Нет

Описание плана IPD

Данные этого исследования не будут обнародованы из соображений этики и конфиденциальности. Анонимные данные будут доступны по обоснованному запросу любого квалифицированного следователя.

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Нет

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Подписаться