Использование электрофизиологических маркеров для прогнозирования послеоперационной когнитивной дисфункции

По мере старения населения и прогресса медицины многие пожилые пациенты, которые раньше не были кандидатами на операцию, теперь подвергаются операциям. В этой группе пожилых пациентов хорошо известна дисфункция головного мозга после анестезии и операции, именуемая послеоперационной когнитивной дисфункцией.

Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) — это термин, используемый для описания тонких изменений в когнитивных функциях, таких как память и исполнительная функция. Наиболее часто встречающиеся проблемы — ухудшение памяти и снижение производительности при выполнении интеллектуальных задач. В тяжелых случаях это может привести к неспособности выполнять повседневные функции. Сообщаемые данные о частоте послеоперационной когнитивной дисфункции варьируются в зависимости от исследуемой группы пациентов, используемого определения ПОКД, тестов, используемых для установления диагноза и их статистической оценки, времени тестирования и выбора контрольной группы. Диагноз ПОКД зависит от наличия нейропсихологических тестов. В крупном проспективном многоцентровом когортном исследовании было установлено, что наличие когнитивной дисфункции через 3 мес после экстракардиальной операции ассоциировалось с повышенной смертностью. Кроме того, пациенты со снижением когнитивных функций через 1 неделю имели повышенный риск преждевременного ухода с рынка труда и большую распространенность времени получения социальных выплат. Механизмы, приводящие к когнитивным нарушениям после анестезии и операции, еще не до конца ясны. Факторы риска развития ПОКД связаны с характеристиками пациента, типом операции и анестезией.

Сердечно-сосудистая, дыхательная, печеночная и почечная недостаточность связаны с нарушением работы мозга. Теоретически очевидно, что адекватное интраоперационное снабжение кислородом всех жизненно важных органов необходимо для предотвращения послеоперационной церебральной дисфункции. Casai и соавт. обнаружили, что десатурация головного мозга (снижение rSO2 <75% от исходного уровня) возникает у 40% пожилых пациентов после внесердечных операций, а десатурация головного мозга связана с высокой частотой ПОКД. Недавний систематический обзор показывает, что снижение церебрального насыщения кислородом (rSO2) во время операции на сердце может указывать на неправильное положение канюли искусственного кровообращения, особенно во время операции на аорте. Однако лишь слабые доказательства связывают низкий уровень rSO2 во время операции на сердце с ПОКД.

ПОКД — хорошо известное клиническое явление многофакторного происхождения; эмболы, гипоперфузия, воспаление и предоперационная церебральная дисфункция пациента. Тщательные хирургические и анестезиологические методы важны для предотвращения осложнений и сведения к минимуму риска ПОКД.

ЭЭГ — это метод электрофизиологического мониторинга, используемый для регистрации электрической активности головного мозга, включая нормальную и аномальную активность. В последние годы были проведены многочисленные клинические исследования, чтобы оценить, влияет ли использование интраоперационной электроэнцефалографии (ЭЭГ) для контроля глубины анестезии на ПОКД.

Недавно было подтверждено, что интраоперационный нейромониторинг глубины анестезии связан с меньшей частотой делирия. Однако это не связано с заболеваемостью ПОКД. Наиболее распространенным доступным монитором глубины анестезии является биспектральный индекс, разработанный более 20 лет назад. Выходные данные устройства основаны на электроэнцефалографических (ЭЭГ) сигналах лобной доли (отслеживает активность мозга) в сочетании с электромиографическими (ЭМГ) волнами (отслеживает мышечную активность). BIS выдает число в диапазоне от 0 до 100, которое соответствует уровню сознания пациента (бодрствующий, седативный или без сознания) при ГА.

Несмотря на свои ограничения, чрезмерная анестезия, контролируемая BIS, была, по крайней мере, коррелирующей с POD (но не с POCD). Поэтому есть надежда, что еще более точная оценка уровня анестезии еще больше улучшит прогнозирование (и, следовательно, профилактику) POD. С другой стороны, измерение глубины анестезии само по себе не дает достаточного прогноза для ПОКД.

Исследователи недавно установили, что повреждение головного мозга демонстрируется межполушарной десинхронизацией, которая распознается нашим новым алгоритмом, отслеживающим электрофизиологические маркеры внимания и восприятия. Этот алгоритм был основан на предыдущем наборе исследований, показавших способность разлагать всю многоэлектродную выборку ЭЭГ/ВСП на суперпозицию процессов внимания и восприятия, распределенных в пространстве (по скальпу) и во времени (сотни миллисекунд). . Наш алгоритм уникален способностью извлекать необходимую перцептивную информацию и информацию о внимании, указывающую на глубину анестезии и повреждение полушарий (проявляющееся межполушарной десинхронизацией) в режиме реального времени каждые 30 секунд и с минимальной настройкой электродов.

Целями этого исследования, подтверждающего концепцию, являются: (i) выяснить, могут ли процессы внимания быть связаны со слабостью мозга. (ii) выяснить, связано ли поражение головного мозга, выражающееся в межполушарной синхронизации, с ПОКД; (iii) выяснить, может ли уровень анестезии, измеренный электрофизиологически путем восприятия, быть связан в первую очередь с ПОКД.