Влияние упражнений на расширение грудной клетки на плевральный выпот (PE)

Введение Множественный выпот — это синдром, часто возникающий у госпитализированных пациентов, что приводит к увеличению заболеваемости, смертности и расходов на здравоохранение. Множественный выпот представляет собой нарушение нормальных механизмов образования и оттока жидкости из множественного пространства.

Множественный выпот определяется как скопление жидкости между множественными листками из-за местного/системного заболевания плевры, легких или внелегочных органов. В норме во множественных листьях содержится от 0,1 до 0,2 мл/кг жидкости для облегчения множественного движения. Когда баланс между выработкой и реабсорбцией этой жидкости нарушается, она становится множественной.

Накопление множественного выпота оказывает важное влияние на функцию дыхательной системы. Он изменяет эластические равновесные объемы легких и грудной клетки, что приводит к рестриктивному вентиляционному эффекту, расширению грудной клетки и снижению эффективности инспираторных мышц. Величина этих изменений зависит от множественного объема жидкости и основного заболевания дыхательной системы. Уменьшение объема легких связано с гипоксемией в основном за счет увеличения право-левого шунта. Дренаж плевральной жидкости приводит к увеличению объема легких, которое значительно меньше, чем количество аспирируемой жидкости, в то время как гипоксемия не сразу обратима при аспирации жидкости.

Плевральные выпоты традиционно классифицируют как транссудаты и экссудаты. Заболевания, влияющие на фильтрацию плевральной жидкости, приводят к образованию транссудата и часто протекают двусторонне. Воспаление или повреждение повышают проницаемость мембраны плевральных капилляров для белков и различных типов клеток и приводят к образованию экссудативного выпота.

Это исследование было разработано как рандомизированное контролируемое испытание для определения влияния упражнений на расширение грудной клетки на уменьшение легочной инфекции и осложнений у пациентов с множественными выпотами.

Методы Дизайн Структурированное как рандомизированное контролируемое проспективное исследование, цель этого исследования состояла в том, чтобы определить эффективность упражнений по расширению грудной клетки для снижения легочной инфекции и осложнений у пациентов с множественными выпотами.

Данные о параметрах были собраны в отделении интенсивной терапии грудной клетки и отделении интенсивной терапии критических состояний в университетской больнице Асьюта.

Образец Исследуемая популяция состояла из пациентов в возрасте от восемнадцати до шестидесяти лет, госпитализированных и получавших лечение в отделениях интенсивной терапии критических состояний и грудной клетки. Критерии включения предусматривали возраст пациента от восемнадцати до шестидесяти лет; оба пола были включены; врач диагностировал множественный выпот; и с симметричным расширением грудной клетки и согласилась на участие в исследовании. Расчет мощности показал, что для обнаружения величины эффекта 0,29 разницы в среднем значении легочной функции между двумя исследуемыми группами, с p-значением <0,05 и мощностью 80 %, уровнем достоверности 0,95, размер выборки составляет 20 пациентов для каждой нужна была группа. Тем не менее, в этой исследовательской работе были предприняты попытки 60 пациентов, чтобы избежать отсутствия ответа (по 30 в каждой группе). Это рассчитано с использованием G Power 3.1. Данные исследования были собраны в период с июня 2019 года по июнь 2020 года.

Инструменты и измерения Три инструмента, использованные в этом исследовании, были разработаны исследователем на основе обзора соответствующей литературы.

Первым инструментом был лист оценки множественного выпота, используемый для мониторинга гемодинамических параметров, включая (среднее артериальное давление (MAP), полученное с прикроватного монитора, частоту сердечных сокращений (HR), температуру, частоту дыхания и показания CVP, оценка дыхательной системы состояла из: обследование грудной клетки проводится каждую смену до и после тренировки, рентгенография грудной клетки, оценка посева мокроты и крови, оценка профиля вентилятора, оценка выполненных множественных процедур, оценка клинической легочной инфекции, оценка баланса жидкости, оценка лабораторных данных в дополнение к социальному -демографические и медицинские данные.

Второй инструмент — лист упражнений на расширение грудной клетки: был разработан исследователем и использовался для оценки упражнений, выполняемых пациентом, и включал: упражнения на подвижность грудной клетки; Комплексное дыхательное упражнение; Сегментарное дыхательное упражнение; Упражнения на глубокое дыхание и стимулирующие упражнения со спирометром.

Третьим инструментом является оценочный лист результатов лечения пациентов, который был разработан исследователем и использовался для оценки влияния упражнений на расширение грудной клетки на оценку легочной инфекции и осложнений.

Вмешательство После получения этического разрешения пациенты были включены в исследование, пациенты были отобраны на основе критериев включения и исключения. После первоначальной оценки пациенты были распределены в одну из двух групп методом блочной рандомизации.

В группе вмешательства выполнялись упражнения на подвижность грудной клетки с помощью стимулирующего спирометра, а также упражнения на сегментарное дыхание и технику дыхания. Пациенту в группе вмешательства было рекомендовано выполнять упражнения 3 раза в день, 7-8 раз за сеанс в течение одной недели. Обеспечить полную гидратацию пациента путем поддержания нормальной суточной потребности в воде в виде (30-35 мл/кг/сут) с ограничением внутривенного введения жидкости.

Сбор данных Данные собирались с первого дня поступления после стабилизации состояния больного и продлевались до 7 дней, ежедневно и каждую смену, затем данные фиксировались в разработанных инструментах. Исследователь распределил выборку исследования (30 пациентов) на двух группы (контрольная группа, группа вмешательства).

Для контрольной группы: исследователь оценивал пациентов, которые получали обычную стационарную помощь. Для группы вмешательства: Исследователь оценивал пациентов, выполняющих упражнения на расширение грудной клетки.

Этические соображения Во время применения исследования не было никакого риска для субъекта исследования, поскольку исследование проводилось в соответствии с общепринятыми этическими принципами клинических исследований и в соответствии с Кодексом этики Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинкская декларация), а также было получено письменное согласие. полученные от пациентов или рекомендаций, участвовавших в исследовании, после объяснения характера и цели исследования.

Пациент был уверен, что данные этого исследования не могут быть повторно использованы без второго разрешения, конфиденциальность и анонимность были обеспечены, и пациенты имели право отказаться от участия или выйти из исследования без каких-либо обоснований в любое время.

Анализ данных Данные были компьютеризированы и проанализированы с помощью компьютерной программы SPSS (ver.16). Данные были представлены с использованием описательной статистики в виде частот и процентов или средних значений ± стандартные отклонения для качественных данных. Количественные данные сравнивали с использованием t-критерия независимых выборок для сравнения между двумя группами. Качественные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат для определения значимости. Критическое значение теста «Р» считалось статистически значимым при Р менее 0,05.