Непрерывный сдавливающий шов A.Chohan (ACCSS) при предлежании плаценты / приращении (ACCSS)

Послеродовое кровотечение (ПРК) всегда было важной причиной материнской заболеваемости, а также смертности во всем мире, при этом атония матки была ведущей причиной, а послеродовая гистерэктомия была единственным радикальным методом лечения. На протяжении многих лет исследователи изо всех сил пытаются найти метод лечения, отличный от гистерэктомии, который имеет наименьшую заболеваемость и потенциал для сохранения фертильности. В попытке найти нерадикальное лечение послеродового кровотечения из-за атонии матки в 1997 году был введен новый компрессионный шов на матку. Тогда же во всем мире появилась серия ее вариантов, которые эффективно снизили частоту перипартальной гистерэктомии по поводу атонии матки.

В то же время частота предлежания плаценты и нарушения спектра приращения плаценты резко возросла во всем мире из-за роста частоты повторных кесаревых сечений. Спектр приращения плаценты открыл новую эру в истории ПРК, так как насильственное отделение приросшей плаценты приводит к массивному кровотечению из плацентарного ложа. Перипартальная гистерэктомия снова стала золотым стандартом лечения этой разновидности послеродового кровотечения с общей заболеваемостью 40-50% и смертностью 7-10% в случае прилежания плаценты. Страх кровотечения из плацентарного ложа привел к разработке консервативных методов лечения, таких как «подход с оставлением плаценты на месте» с его широким спектром заболеваний от легких до тяжелых и серьезных. Консервативные хирургические методы, т.е. Процедура тройного P, одноэтапный консервативный хирургический подход, также использовала концепцию неотделения плаценты и вместо этого приняла резекцию миометрия с плацентой in situ. Эти операции включают деваскуляризацию глубоких сосудов таза/крупных брюшных сосудов и перевязку сложных артериальных анастомозов, что делает процедуру технически сложной. Кроме того, деваскуляризация выполняется с использованием обширного и дорогого интервенционного радиологического оборудования, которое делает процедуры недоступными для обычных установок, особенно в слаборазвитых странах. Другой консервативный хирургический метод, то есть поэтапный хирургический доступ, который описывал отделение плаценты, также в основном основывался на деваскуляризации органов малого таза путем двусторонней перевязки передней ветви внутренней подвздошной артерии, а не на разработке деталей техники остановки кровотечения в месте фактического кровотечения.

В литературе описаны три угловых камня маточных компрессионных швов, то есть простота, безопасность и эффективность, и до сих пор не опубликовано ни одной такой техники наложения швов. Следовательно, пришло время для инноваций в лечении предлежания плаценты и ПАС. В этом исследовании мы сообщаем о собственном опыте консервативной хирургической техники, т.е. наложения непрерывного сдавливающего шва А. Чохана (ACCSS) в нижнем сегменте матки во время кесарева сечения у пациенток с обильным кровотечением с предлежанием плаценты и спектром приращения плаценты без вовлечения мочевого пузыря и мочевого пузыря. другие органы малого таза. Эта хирургическая техника берет на себя отделение плаценты и представляет собой ушивание плацентарного ложа без привлечения интервенционной радиологии, а также перевязку глубоких сосудов малого таза. Целью данного исследования является оценка простоты, безопасности и эффективности этой хирургической техники при лечении ПАШ с намерением разработать простую, безопасную и эффективную альтернативу гистерэктомии.

Хирургическая процедура:

После вскрытия брюшной полости выполняли поперечный разрез в нижнем сегменте матки после определения места легкого доступа к плоду, по возможности избегая плаценты. После родов матка была экстериоризирована и назначены стандартные утеротоники. Плаценту оставляли на месте, а края разреза удерживали щипцами Green-armitage, чтобы минимизировать кровотечение.

Мочевой пузырь иссекают для наложения швов на внутреннюю сторону нижнего сегмента матки. Маточные артерии были перевязаны с обеих сторон, и любые кровеносные сосуды на пути были немедленно перехвачены. Затем полностью удалили плаценту.

В луже крови указательным и средним пальцами одной руки определяли кольцо внутреннего зева, а другой рукой удерживали щипцами Бэбкока. На обнаженной внутренней поверхности НМС наложение швов начинали от левого угла разреза матки, выполняя многократные полусантиметровые проколы через половину толщины ткани с полусантиметровыми интервалами до наружной половины кольца внутреннего зева. Затем швы завязывали и закрепляли узлом, вызывая сдавливание ткани матки. С этого момента подобные швы накладывались непрерывно на расстоянии 1 см до правого угла, где закреплялся узел. При наложении швов следили за тем, чтобы внутренний зев оставался открытым. Продолжающееся натяжение нити вызвало сдавливание НУЗИ и остановку кровотечения из всех синусов, присутствующих в месте плаценты. При наличии кровотечения на задней стенке матки накладывали аналогичный шов. Ее начинали от наружной половины задней губы кольца внутреннего зева и поднимались до высшей точки кровотечения на задней стенке матки, проходя от левого к правому концу маточного разреза.

Оставшиеся точки кровотечения фиксировали отдельными гемостатическими швами. Выполняли рутинное закрытие матки в два слоя, как при кесаревом сечении нижнего сегмента.

Срок пребывания больных в стационаре составлял 3-7 дней. Все пациентки были осмотрены на 7-й послеоперационный день и опрошены о лихорадке, болях в животе и чрезмерных вагинальных кровотечениях в анамнезе. Отмечали характер выделений из влагалища/лохий и любые жалобы на мочеиспускание. Осмотрена рана кесарева сечения, сняты швы. Второе последующее посещение было через 6 недель после родов для аналогичной оценки и регистрации состояния лактации/менструации. Во время обоих посещений было выполнено УЗИ органов малого таза для выявления любых аномалий органов малого таза и скопления крови или гноя.