A.Chohan Continuous Squeezing Suture (ACCSS) voor Placenta Previa / Accreta (ACCSS)

Postpartum bloeding (PPH) is altijd een prominente oorzaak geweest van maternale morbiditeit en mortaliteit wereldwijd, met baarmoederatonie als belangrijkste oorzaak en peripartum hysterectomie als de enige definitieve behandelingsoptie. Onderzoekers worstelen door de jaren heen om een ​​andere behandelingsmodaliteit dan hysterectomie te vinden, die de minste morbiditeit heeft en het potentieel heeft om de vruchtbaarheid te behouden. In een poging om een ​​niet-radicale behandeling te vinden voor PPH als gevolg van baarmoederatonie, werd in 1997 een nieuwe baarmoedercompressiehechting geïntroduceerd. De tijd was toen getuige van de opkomst van een reeks van zijn varianten van over de hele wereld die de incidentie van peripartum hysterectomie door baarmoederatonie effectief verlaagden.

Ondertussen steeg de incidentie van placenta praevia en placenta accreta-spectrumstoornis wereldwijd dramatisch vanwege de stijgende incidentie van herhaalde keizersneden. Placenta accreta-spectrum heeft een nieuw tijdperk geopend in de geschiedenis van PPH, aangezien de gedwongen scheiding van de aanhangende placenta leidt tot massale bloedingen uit het placenta-bed. Peripartum hysterectomie is opnieuw naar voren gekomen als gouden standaardbehandeling voor deze variëteit van PPH met een algehele morbiditeit van 40-50% en mortaliteit van 7-10% in het geval van placenta percreta. De angst voor placenta-bedbloeding heeft geleid tot de ontwikkeling van conservatieve behandelingen zoals "de placenta in situ-benadering laten" met zijn brede scala van milde tot ernstige en ernstige morbiditeiten. De conservatieve chirurgische technieken, d.w.z. De triple P-procedure, conservatieve chirurgische benadering in één stap, heeft ook het concept van niet-scheiding van de placenta gebruikt en heeft in plaats daarvan resectie van het myometrium met placenta in situ toegepast. Deze operaties omvatten devascularisatie van diepe bekken-/grote buikvaten en ligatie van complexe arteriële anastomose, wat de procedure technisch moeilijk maakt. Bovendien wordt de devascularisatie uitgevoerd met behulp van uitgebreide en dure radiologische interventieapparatuur, waardoor de procedures buiten het bereik van de routineopstellingen liggen, met name in de onderontwikkelde landen. Een andere conservatieve chirurgische techniek, dwz een stapsgewijze chirurgische benadering, die de scheiding van de placenta beschreef, was ook voornamelijk gebaseerd op devascularisatie van bekkenorganen door bilaterale ligatie van de voorste tak van de interne iliacale slagader in plaats van de details uit te werken van de techniek om bloeding op de eigenlijke bloedingsplaats te beheersen.

Drie hoekstenen van baarmoedercompressiehechtingen zijn in de literatuur beschreven, namelijk eenvoud, veiligheid en werkzaamheid, en een dergelijke hechttechniek is tot nu toe niet gepubliceerd. Daarom is het tijd voor innovatie in de behandeling van placenta praevia en PAS. In deze studie rapporteren we onze eigen ervaring met een conservatieve chirurgische techniek, d.w.z. A. Chohan Continuous Squeezing Suture (ACCSS) toepassing in het onderste baarmoedersegment tijdens een keizersnede bij hevig bloedende patiënten met placenta praevia en placenta accreta-spectrum zonder betrokkenheid van urineblaas en andere bekkenorganen. Deze chirurgische techniek neemt de scheiding van de placenta over en beschrijft een placentabedhechting zonder tussenkomst van interventionele radiologie en ligatie van diepe bekkenvaten. Het doel van deze studie is om de eenvoud, veiligheid en werkzaamheid van deze chirurgische techniek bij de behandeling van PAS te beoordelen, met de bedoeling een eenvoudig, veilig en effectief alternatief voor hysterectomie te ontwikkelen.

Chirurgische ingreep:

Na het openen van de buik werd een transversale incisie gemaakt in het onderste baarmoedersegment nadat was vastgesteld waar de foetus gemakkelijk kon komen en de placenta zoveel mogelijk werd vermeden. Na de bevalling van de baby werd de baarmoeder naar buiten gebracht en werden routinematige uterotoniek gegeven. De placenta werd in-situ gelaten en de incisiemarges werden vastgehouden met een Green-armitage-tang om bloeding te minimaliseren.

De urineblaas werd weggesneden om hechting aan de binnenkant van het onderste baarmoedersegment mogelijk te maken. Baarmoederslagaders werden aan beide kanten afgebonden en eventuele bloedvaten onderweg werden onmiddellijk vastgezet. Daarna werd de placenta volledig verwijderd.

In de plas bloed werd de ring van de interne os geïdentificeerd met de wijs- en middelvinger van de ene hand en met de andere hand vastgehouden met een Babcock-pincet. Op het blootgestelde binnenoppervlak van de LUS werd begonnen met hechten vanuit de linkerhoek van de baarmoederincisie, waarbij meerdere happen van een halve cm door de halve dikte van het weefsel werden genomen met tussenpozen van een halve cm om de buitenste helft van de ring van de interne os te bereiken. De hechtdraad werd vervolgens vastgemaakt en geknoopt waardoor het baarmoederweefsel samengedrukt werd. Vanaf hier werden soortgelijke hechtingen continu op 1 cm afstand geplaatst tot de rechterhoek was bereikt, waar de knoop werd vastgezet. Tijdens het hechten werd ervoor gezorgd dat de interne os patent blijft. Het voortdurende trekken aan de hechting veroorzaakte het samenknijpen van de LUS en stopte het bloeden uit alle sinussen die aanwezig waren op de plaats van de placenta. Als de bloeding op de achterste baarmoederwand werd gezien, werd een soortgelijke hechting aangebracht. Het werd gestart vanaf de buitenste helft van de achterste lip van de ring van de interne os en ging omhoog naar het hoogste bloedingspunt op de achterste wand van de baarmoeder, zich uitstrekkend van het linker naar het rechter uiteinde van de baarmoederinsnijding.

Overgebleven bloedingspunten werden vastgezet met afzonderlijke hemostatische hechtingen. Routinematige sluiting van de baarmoeder werd uitgevoerd in twee lagen, zoals bij de keizersnede in het onderste segment.

Het ziekenhuisverblijf van de patiënten was 3-7 dagen. Alle patiënten werden op de 7e postoperatieve dag beoordeeld en er werd gevraagd naar de voorgeschiedenis van koorts, buikpijn en overmatig vaginaal bloedverlies. Het karakter van vaginale afscheiding / lochia werd genoteerd en eventuele urinewegklachten werden genoteerd. De wond van de keizersnede is onderzocht en de hechtingen zijn verwijderd. Het tweede vervolgbezoek was zes weken na de bevalling voor een vergelijkbare beoordeling en registratie van de lactatie-/menstruatiestatus. Bij beide bezoeken werd een echografie van het bekken gemaakt om afwijkingen in het bekkenorgaan en bloed- of pusverzameling op te sporen.