A.Chohan Continuous Squeezing Suture (ACCSS) for Placenta Previa / Accreta (ACCSS)

Postpartum blødning (PPH) har alltid vært en fremtredende årsak til morbiditet så vel som mortalitet over hele verden, med livmoratoni som den viktigste årsaken og peripartum hysterektomi som eneste definitive behandlingsalternativ. Forskere sliter gjennom årene med å finne en annen behandlingsmetode enn hysterektomi, som har minst sykelighet og potensial til å bevare fruktbarheten. I et forsøk på å finne en ikke-radikal behandling for PPH på grunn av uterin atoni, ble en ny livmorkompresjonssutur introdusert i 1997. Tiden var vitne til fremveksten av en serie av varianter fra hele verden som effektivt reduserte forekomsten av peripartum hysterektomi fra livmoratoni.

I mellomtiden steg forekomsten av placenta praevia og placenta accreta spectrum disorder dramatisk over hele kloden på grunn av økende forekomst av gjentatte keisersnitt. Placenta accreta spectrum har åpnet en ny æra i PPHs historie, ettersom tvangsseparasjon av adherent placenta fører til massiv blødning fra placentasengen. Peripartum hysterektomi har igjen dukket opp som gullstandardbehandling for denne varianten av PPH med en total sykelighet på 40-50 %, og dødelighet på 7-10 % ved placenta percreta. Frykten for blødning fra placentasengen har ført til utviklingen av konservative behandlinger som "å forlate placenta in situ-tilnærmingen" med dets brede spekter av milde til alvorlige og alvorlige sykeligheter. De konservative kirurgiske teknikkene d.v.s. Trippel P-prosedyren, ett-trinns konservativ kirurgisk tilnærming, har også brukt konseptet om ikke-separasjon av placenta og har i stedet tatt i bruk reseksjon av myometrium med placenta in situ. Disse operasjonene involverer devaskularisering av dype bekken/store abdominale kar og ligering av kompleks arteriell anastomose som gjør prosedyren teknisk vanskelig. Dessuten gjøres devaskulariseringen under omfattende og dyrt intervensjonsradiologisk utstyr som plasserer prosedyrene utenfor rekkevidde for rutineoppsettene, spesielt i underutviklede land. En annen konservativ kirurgisk teknikk, dvs. trinnvis kirurgisk tilnærming, som beskrev separasjon av placenta, var også hovedsakelig avhengig av devaskularisering av bekkenorganer ved bilateral ligering av fremre gren av indre iliaca arterie i stedet for å utdype detaljene i teknikken for å kontrollere blødning på det faktiske blødningsstedet.

Tre hjørnesteiner av livmorkompresjonssuturer er beskrevet i litteraturen, dvs. enkelhet, sikkerhet og effekt, og ingen slik suturteknikk er så langt publisert. Derfor er det tid for innovasjon i behandlingen av placenta praevia og PAS. I denne studien rapporterer vi vår egen erfaring med en konservativ kirurgisk teknikk, dvs. A. Chohan Continuous Squeezing Suture (ACCSS) påføring i nedre livmorsegment under keisersnitt hos kraftig blødende pasienter med placenta praevia og placenta accreta spektrum uten involvering av urinblæren og andre bekkenorganer. Denne kirurgiske teknikken tar på seg separasjon av placenta og beskriver suturering av placentaseng uten involvering av intervensjonsradiologi samt ligering av dype bekkenkar. Målet med denne studien er å vurdere enkelheten, sikkerheten og effektiviteten til denne kirurgiske teknikken i behandlingen av PAS, med den hensikt å utvikle et enkelt, trygt og effektivt alternativ til hysterektomi.

Kirurgisk prosedyre:

Etter å ha åpnet magen, ble det gitt et tverrsnitt i nedre livmorsegment etter å ha konstatert stedet for lett tilgang til fosteret og unngått placenta så langt som mulig. Etter fødselen av babyen ble livmoren eksteriørisert og rutinemessig utrotonikk ble gitt. Morkaken ble etterlatt in situ og snittmarginene ble holdt med Green-armitage pinsett for å minimere blødning.

Urinblæren ble dissekert bort for å tillate suturering på innsiden av det nedre livmorsegmentet. Livmorarterier ble ligert på begge sider og eventuelle blodårer på veien ble sikret umiddelbart. Morkaken ble deretter fjernet fullstendig.

Inne i blodpytten ble ringen av indre os identifisert med pekefingeren og langfingeren på den ene hånden og holdt med Babcock-tang med den andre hånden. På den eksponerte indre overflaten av LUS ble suturering startet fra venstre hjørne av livmorsnittet, og det ble tatt flere halvcm biter gjennom halve tykkelsen av vevet med halve cm intervaller for å nå den ytre halvdelen av ringen til det indre os. Suturen ble deretter bundet og knute sikret, noe som førte til at livmorvevet ble klemt. Herfra og utover ble lignende suturer plassert kontinuerlig på 1 cm avstand til høyre hjørne ble nådd, hvor knuten ble festet. Under suturering ble det sikret at internt os forblir patentert. Det fortsatte trekket i suturen forårsaket klemning av LUS og stoppet blødning fra alle bihulene på placentastedet. Hvis blødningen ble sett på bakre livmorvegg, ble en lignende sutur påført. Det ble startet fra den ytre halvdelen av den bakre leppen av ringen til det indre os og gikk opp til det høyeste blødningspunktet på livmorens bakre vegg, som strekker seg fra venstre til høyre ende av livmorsnittet.

Eventuelle resterende blødningspunkter ble sikret med separate hemostatiske suturer. Rutinemessig lukking av livmoren ble utført i to lag som i nedre segment keisersnitt.

Sykehuset til pasientene var 3-7 dager. Alle pasienter ble gjennomgått på den 7. postoperative dagen og ble spurt om historien om feber, magesmerter og overdreven vaginal blødning. Karakteren av vaginal utflod / lochia ble notert og enhver urinplager registrert. Keisersnittssår ble undersøkt og sting fjernet. Andre oppfølgingsbesøk var 6 uker etter fødselen for lignende vurdering og registrering av amming/menstruasjonsstatus. Bekkenultralyd ble gjort ved begge besøkene for å oppdage eventuelle abnormiteter i bekkenorganet og samling av blod eller puss.