A.Chohan jatkuva puristusommel (ACCSS) Placenta Previalle / Accreta (ACCSS)

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto (PPH) on aina ollut merkittävä äitien sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti, ja kohdun atonia on suurin syy ja synnytyksen jälkeinen kohdun poisto ainoa lopullinen hoitovaihtoehto. Tutkijat kamppailevat vuosien ajan löytääkseen muun hoitomuodon kuin kohdunpoiston, jolla on vähiten sairastuvuutta ja mahdollisuus säilyttää hedelmällisyys. Vuonna 1997 otettiin käyttöön uusi kohdun puristusommel, jolla yritettiin löytää ei-radikaali hoitoa kohdun atoniasta johtuvaan PPH:hen. Tuolloin syntyi sarja sen muunnelmia kaikkialta maailmasta, mikä alensi tehokkaasti kohdun atoniasta johtuvan synnytyksen kohdunpoiston ilmaantuvuutta.

Samaan aikaan placenta praevian ja placenta accreta -spektrihäiriön ilmaantuvuus lisääntyi dramaattisesti ympäri maailmaa toistuvien keisarinleikkausten lisääntyneen ilmaantuvuuden vuoksi. Placenta accreta -spektri on avannut uuden aikakauden PPH:n historiassa, koska kiinnittyneen istukan pakollinen erottaminen johtaa massiiviseen verenvuotoon istukan alustasta. Synnytyksen jälkeinen kohdunpoisto on jälleen noussut kultaiseksi standardihoidoksi tälle eri PPH:lle, jonka yleinen sairastuvuus on 40-50 % ja kuolleisuus 7-10 % istukan perkretan tapauksessa. Istukan vuodon pelko on johtanut konservatiivisten hoitomuotojen kehittämiseen, kuten "istukan jättäminen in situ -lähestymistapaan", jolla on laaja valikoima lievistä vaikeista ja vakavista sairastumisista. Konservatiiviset kirurgiset tekniikat, ts. Kolmois-P-menettely, yksivaiheinen konservatiivinen kirurginen lähestymistapa, on myös käyttänyt istukan erottamattomuuden käsitettä, ja sen sijaan on otettu käyttöön myometriumin resektio istukan kanssa in situ. Näihin leikkauksiin kuuluu syvän lantion/suurten vatsan verisuonten devaskularisaatio ja monimutkaisen valtimoanastomoosin ligaatio, mikä tekee toimenpiteestä teknisesti vaikeaa. Lisäksi devaskularisaatio tehdään laajoilla ja kalliilla interventioradiologisilla laitteilla, mikä asettaa toimenpiteet rutiinijärjestelyjen ulottumattomiin erityisesti alikehittyneissä maissa. Toinen konservatiivinen kirurginen tekniikka eli vaiheittainen kirurginen lähestymistapa, joka kuvasi istukan erottamista, perustui myös pääasiassa lantion elinten devaskularisaatioon sisäisen lonkkavaltimon etummaisen haaran molemminpuolisella ligaatiolla sen sijaan, että olisi kehitetty yksityiskohtaisia ​​tekniikoita verenvuodon hallintaan varsinaisessa verenvuotokohdassa.

Kirjallisuudessa on kuvattu kolme kohdun puristusompeleiden kulmakiveä eli yksinkertaisuus, turvallisuus ja tehokkuus, eikä tällaista ompelutekniikkaa ole toistaiseksi julkaistu. Siksi on aika innovaatioille istukan praevian ja PAS:n hoidossa. Tässä tutkimuksessa raportoimme omasta kokemuksemme konservatiivisesta kirurgisesta tekniikasta eli A. Chohanin jatkuvasta puristusompeleesta (ACCSS) kohdun alaosaan keisarinleikkauksen aikana runsasta verenvuotoa sairastaville potilaille, joilla on istukan praevia ja istukan accreta-spektri ilman virtsarakon ja muut lantion elimet. Tämä kirurginen tekniikka ottaa istukan irrottamisen ja kuvaa istukan ommelta ilman interventioradiologiaa sekä syvien lantion verisuonten ligaatiota. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida tämän kirurgisen tekniikan yksinkertaisuutta, turvallisuutta ja tehokkuutta PAS:n hoidossa tavoitteena kehittää yksinkertainen, turvallinen ja tehokas vaihtoehto kohdunpoistolle.

Kirurginen toimenpide:

Vatsan avaamisen jälkeen kohdun alaosaan tehtiin poikittainen viilto sen jälkeen, kun oli varmistettu paikka, jonne sikiö on helppo päästä, välttäen istukkaa niin pitkälle kuin mahdollista. Vauvan synnytyksen jälkeen kohtu ulkoistettiin ja annettiin rutiinihoito. Istukka jätettiin paikalleen ja viillon reunoja pidettiin Green-armitage-pihdeillä verenvuodon minimoimiseksi.

Virtsarakko leikattiin pois kohdun alaosan sisäpuolen ompelemisen mahdollistamiseksi. Kohdun valtimot sidottiin molemmilta puolilta ja kaikki matkalla olevat verisuonet varmistettiin välittömästi. Sitten istukka poistettiin kokonaan.

Verilätäkössä sisäisen osin rengas tunnistettiin toisen käden etu- ja keskisormella ja toisella kädellä pidettiin Babcock-pihdeillä. LUS:n paljaalle sisäpinnalle ompeleminen aloitettiin kohdun viillon vasemmasta kulmasta ottamalla useita puolen senttimetrin puremia kudoksen puolen paksuuden läpi puolen senttimetrin välein, jotta saavutettiin sisäisen osin renkaan ulompi puolisko. Sitten ommel sidottiin ja kiinnitettiin solmu, mikä aiheutti kohdun kudoksen puristamisen. Tästä eteenpäin samanlaisia ​​ompeleita laitettiin jatkuvasti 1 cm:n etäisyydelle, kunnes saavutettiin oikea kulma, jossa solmu kiinnitettiin. Ompelemisen aikana varmistettiin, että sisäosat säilyvät patentoituina. Jatkuva ompeleen vetäminen aiheutti LUS:n puristamisen ja pysäytti verenvuodon kaikista istukan poskionteloista. Jos verenvuotoa havaittiin kohdun takaseinässä, laitettiin samanlainen ommel. Se aloitettiin sisäisen suuaukon renkaan takahuulen uloimmasta puoliskosta ja jatkui kohdun takaseinän korkeimpaan verenvuotokohtaan, joka ulottui kohdun viillon vasemmalta oikealle.

Mahdolliset jäljelle jääneet verenvuotopisteet varmistettiin erillisillä hemostaattisilla ompeleilla. Kohdun rutiininomainen sulkeminen suoritettiin kahdessa kerroksessa, kuten alaosan keisarinleikkauksessa.

Potilaiden sairaalahoito kesti 3-7 päivää. Kaikki potilaat arvioitiin 7. leikkauksen jälkeisenä päivänä ja heiltä tiedusteltiin kuumeen, vatsakipujen ja liiallisen emättimen verenvuodon historiaa. Emättimen vuodon/lochian luonne havaittiin ja kaikki virtsaamisvaivat kirjattiin. Keisarileikkaushaava tutkittiin ja ompeleet poistettiin. Toinen seurantakäynti oli 6 viikkoa synnytyksen jälkeen samanlaista imetyksen/kuukautisten tilan arviointia ja kirjaamista varten. Lantion ultraääni tehtiin molemmilla käynneillä mahdollisten lantion elinten poikkeavuuksien ja veren tai mätäkeräyksen havaitsemiseksi.