A.Chohan Continuous Squeezing Suture (ACCSS) for Placenta Previa / Accreta (ACCSS)

Postpartum blødning (PPH) har altid været en fremtrædende årsag til morbiditet samt mortalitet på verdensplan, med uterin atoni som den førende årsag og peripartum hysterektomi som den eneste definitive behandlingsmulighed. Forskere kæmper gennem årene for at finde en anden behandlingsmetode end hysterektomi, som har mindst morbiditet og potentiale til at bevare fertiliteten. I et forsøg på at finde en ikke-radikal behandling for PPH på grund af uterin atoni, blev en ny uterin kompressionssutur introduceret i 1997. Tiden så fremkomsten af ​​en række af dens varianter fra hele verden, som effektivt sænkede forekomsten af ​​peripartum hysterektomi fra livmoderatoni.

I mellemtiden steg forekomsten af ​​placenta praevia og placenta accreta spectrum lidelse dramatisk over hele kloden på grund af stigende forekomst af gentagne kejsersnit. Placenta accreta spektrum har åbnet op for en ny æra i PPH's historie, da tvangsadskillelse af adhærerende placenta fører til massiv blødning fra placenta seng. Peripartum hysterektomi er igen dukket op som guldstandardbehandling for denne variant af PPH med dens overordnede morbiditet på 40-50% og mortalitet på 7-10% i tilfælde af placenta percreta. Frygten for blødning fra placentasengen har ført til udviklingen af ​​konservative behandlinger som "at forlade placenta in situ-tilgangen" med dens brede vifte af milde til svære og alvorlige sygdomme. De konservative kirurgiske teknikker dvs. Triple P-proceduren, et-trins konservativ kirurgisk tilgang, har også brugt konceptet om ikke-separation af placenta og har i stedet vedtaget resektion af myometrium med placenta in situ. Disse operationer involverer devaskularisering af dybe bækken/større abdominale kar og ligering af kompleks arteriel anastomose, hvilket gør proceduren teknisk vanskelig. Desuden udføres devaskulariseringen under omfattende og dyrt interventionelt radiologisk udstyr, som placerer procedurerne uden for rækkevidde for rutineopsætningerne, især i de underudviklede lande. En anden konservativ kirurgisk teknik, dvs. trinvis kirurgisk tilgang, som beskrev adskillelse af placenta, var også hovedsageligt baseret på devaskularisering af bækkenorganer ved bilateral ligering af den forreste gren af ​​den indre iliaca arterie snarere end at uddybe detaljerne i teknikken til at kontrollere blødning på det faktiske blødningssted.

Tre hjørnesten af ​​livmoderkompressionssuturer er blevet beskrevet i litteraturen, dvs. enkelhed, sikkerhed og effektivitet, og ingen sådan suturteknik er hidtil offentliggjort. Derfor er det tid til innovation i behandlingen af ​​placenta praevia og PAS. I denne undersøgelse rapporterer vi vores egne erfaringer med en konservativ kirurgisk teknik, dvs. A. Chohan Continuous Squeezing Suture (ACCSS) påføring i det nedre livmodersegment under kejsersnit hos kraftigt blødende patienter med placenta praevia og placenta accreta spektrum uden involvering af urinblære og andre bækkenorganer. Denne kirurgiske teknik tager på sig adskillelse af placenta og beskriver en placentaljet suturering uden involvering af interventionel radiologi samt ligering af dybe bækkenkar. Formålet med denne undersøgelse er at vurdere enkelheden, sikkerheden og effektiviteten af ​​denne kirurgiske teknik i behandlingen af ​​PAS med den hensigt at udvikle et enkelt, sikkert og effektivt alternativ til hysterektomi.

Kirurgisk procedure:

Efter åbning af abdomen blev der givet et tværgående snit i det nedre livmodersegment efter at have fastslået stedet for let adgang til fosteret, idet placenta så vidt muligt blev undgået. Efter fødslen af ​​barnet blev livmoderen eksterioriseret, og der blev givet rutinemæssig uterotonik. Placenta blev efterladt in situ, og incisionsmarginerne blev holdt med Green-armitage pincet for at minimere blødning.

Urinblæren blev dissekeret væk for at tillade suturering på indersiden af ​​det nedre livmodersegment. Livmoderarterier blev ligeret på begge sider, og eventuelle blodkar på vejen blev sikret med det samme. Placenta blev derefter fjernet fuldstændigt.

Inden i pølen af ​​blod blev ringen af ​​indre os identificeret med pege- og langfingeren på den ene hånd og holdt med Babcock-pincet med den anden hånd. På den blotlagte indre overflade af LUS blev suturering påbegyndt fra venstre hjørne af uterinsnittet, idet der blev taget flere halve cm bid gennem halve tykkelse af vævet med halve cm intervaller for at nå den ydre halvdel af ringen af ​​det indre os. Suturen blev derefter bundet og knude sikret, hvilket forårsagede klemning af livmodervæv. Herfra og fremefter blev lignende suturer anbragt kontinuerligt i 1 cm afstand, indtil det højre hjørne blev nået, hvor knuden blev sikret. Under suturering blev det sikret, at internt os forbliver åbent. Det fortsatte træk i suturen forårsagede klemning af LUS og standsede blødninger fra alle bihuler på placentastedet. Hvis blødningen sås på den bagerste livmodervæg, blev en lignende sutur påført. Det blev startet fra den ydre halvdel af den bageste læbe af ringen af ​​det indre os og gik op til det højeste blødningspunkt på livmoderens bagvæg, der strækker sig fra venstre til højre ende af livmodersnittet.

Eventuelle resterende blødningspunkter blev sikret med separate hæmostatiske suturer. Rutinemæssig lukning af uterus blev udført i to lag som i det nedre segment kejsersnit.

Patienternes hospitalsophold var 3-7 dage. Alle patienter blev gennemgået den 7. postoperative dag og blev spurgt om historien om feber, mavesmerter og overdreven vaginal blødning. Karakteren af ​​vaginalt udflåd / lochia blev noteret, og enhver urinbesvær blev registreret. Kejsersnitssåret blev undersøgt og stingene fjernet. Andet opfølgningsbesøg var 6 uger efter fødslen til lignende vurdering og registrering af laktations-/menstruationsstatus. Bækken-ultralyd blev udført ved begge besøg for at påvise eventuelle abnormiteter i bækkenorganerne og opsamling af blod eller pus.