Эффективность использования зубной нити

Гингивит, вызванный зубным налетом, представляет собой воспаление, вызванное скоплением микроорганизмов вокруг краев десны (MARIOTTI, 1999). Бактериальная этиология гингивита была установлена ​​Löe et al. (1965). В этом исследовании накопление зубного налета на здоровой десне вызывало гингивит между 10 и 21 днями, а возобновление процедур гигиены полости рта в течение 7-10 дней восстанавливало здоровье десен. Эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой распространенности гингивита среди взрослого населения развитых и развивающихся стран (LI et al., 2010; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2011), помимо того, что это наиболее частый вид заболеваний пародонта (PAGE; BAAB, 1985).

Основными клиническими исходами гингивита являются отек, изменение цвета, кровоточивость при зондировании, увеличение экссудата и чувствительности десен (PAGE, SCHROEDER, 1976; MARIOTTI, 1999). Клинические признаки ограничены десной и обратимы при устранении этиологического фактора без какого-либо повреждения поддерживающего пародонта (MARIOTTI, 1999). В дополнение к местным последствиям состояние десен влияет на качество жизни. Самоощущение опухших десен и боли в деснах было связано со снижением качества жизни (NEEDLEMAN et al., 2004).

Гингивит является фактором риска в клиническом течении хронического пародонтита. Ланг и др. (2009) обнаружили, что зубы с воспаленной десной имеют значительно больший риск потери зубов, чем зубы со здоровой или слегка воспаленной десной. Хьюгосон и др. (2008) показали, что улучшения в борьбе с зубным налетом снижают распространенность гингивита и умеренного периодонтита в четырех поперечных исследованиях, проведенных в Швеции за 30 лет. Таким образом, профилактика и лечение гингивита могут косвенно уменьшить потерю зубов.

Механический контроль наддесневого налета является основным механизмом профилактики и лечения гингивита (PINTO et al., 2013; SAMBUNJAK et al., 2011). Преимущества адекватного контроля зубного налета включают поддержание функционального состояния зубов, оптимизацию эстетических показателей, таких как внешний вид и хорошее дыхание, снижение риска потери пародонтального прикрепления и необходимость сложного, неудобного и дорогостоящего лечения пародонта (CLAYDON, 2008). Кроме того, улучшение клинических показателей пародонта коррелирует с повышением качества жизни, связанного со здоровьем полости рта у взрослых (SHANBHAG; DAHIYA; CROUCHER, 2013).

Ручная чистка зубов является наиболее часто используемым методом борьбы с зубным налетом. (ВАН ДЕР ВЕЙДЕЙН; СЛОТ, 2015). Эффективность этой процедуры зависит от индивидуальной способности удалять зубной налет и частоты, с которой это удаление выполняется (JEPSEN, 1998). XI Европейский семинар по пародонтологии рекомендовал ежедневную чистку зубов два раза в день с использованием фторсодержащей зубной пасты (CHAPPLE et al., 2015). Однако Пинто и соавт. (2013) продемонстрировали, что механический самоконтроль с 24-часовой периодичностью способен предотвратить гингивит у лиц без пародонтита в анамнезе. Систематический обзор показал, что одно упражнение по чистке зубов снижает уровень зубного налета примерно на 42% (SLOT et al., 2012). Рандомизированные клинические испытания (ROSEMA et al., 2008; SCHIFF et al., 2006; SHARMA et al., 2002) показали, что ручная чистка без помощи устройств для удаления межзубного налета снижает уровень налета и гингивита и поддерживает здоровье десен.

Однако эффективность чистки зубов в интерпроксимальных областях сомнительна. В этих областях из-за наличия апикальных волокон в месте контакта двух соседних зубов затруднен доступ зубных щеток, что может способствовать установлению и созреванию зубного налета. (ЗАЛЦЕР и др., 2015). Таким образом, удаление межзубных бляшек признано важной частью поддержания здоровья десен (АМЕРИКАНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ, 2016; CHAPPLE et al., 2015).

Ежедневное использование зубной нити является рекомендуемой процедурой для удаления межзубного налета из областей с сосочком, заполняющим все межзубное пространство (АМЕРИКАНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ, 2016). Однако научного обоснования этой рекомендации нет. В систематических обзорах оценивалось влияние зубной нити в сочетании с чисткой зубов щеткой (BERCHIER et al., 2008; SAMBUNJAK et al., 2011). Бершье и др. (2008) показали, что использование зубной нити не оказывает дополнительного влияния на индексы чистки зубов и кровоточивость десен. Самбуньяк и др. (2011) сообщили о статистически значимом преимуществе комбинации зубной нити с чисткой зубов только в отношении уменьшения гингивита в течение периода наблюдения до 6 месяцев. Метаанализ этих исследований пришел к выводу, что доказательств в поддержку использования зубной нити недостаточно (SÄLZER et al., 2015).

При оценке эффективности методов очистки межзубных промежутков следует учитывать эффективность, приемлемость и приверженность человека методу (ASADOORIAN; LOCKER, 2006; WARREN; CHATER, 1996). Регулярное использование зубов взрослыми невелико (ASADOORIAN & LOCKER, 2006; RIMONDINI et al., 2001; SCHUZ et al., 2006) из-за отсутствия индивидуальных способностей и мотивации (ASADOORIAN; LOCKER, 2006; TEDESCO, KEFFER; FLECK-KANDATH). , 1991). Шюц и др. (2009) проверили влияние поведенческого вмешательства на использование зубной нити. Авторы пришли к выводу, что индивидуальный стимул к формированию подробного плана того, когда, где и как использовать зубную нить, значительно повысил частоту их использования.

Таким образом, имеются слабые научные доказательства в отношении рекомендации использования зубной нити. Доступные исследования по дополнительному эффекту использования зубной нити для чистки зубов у взрослых имеют короткие периоды наблюдения, только один из них старше 6 месяцев (ROSEMA et al., 2008), и не оценивают исходы кариеса, зубной камень, потерю клинического прикрепления и качество зубов. жизнь. Кроме того, McGuire и соавт. (2014) рекомендуют включать результаты, о которых сообщают отдельные лица, в клинические испытания. Таким образом, рандомизированные клинические испытания, направленные на устранение этих ограничений, имеют основополагающее значение для оценки эффективности зубной нити при лечении гингивита у взрослых.

МЕТОДОЛОГИЯ Это исследование будет слепым рандомизированным клиническим испытанием. Выборка будет состоять из студентов Федерального университета Санта-Мария.

Подходящие лица, которые соглашаются участвовать в исследовании, подписывают форму информированного согласия.

Этот проект был одобрен Комитетом по этике и исследованиям Федерального университета Санта-Мария (CAAE 53831716.5.0000.5346).

Расчетный размер выборки составил 76 человек.

РАНДОМИЗАЦИЯ Будет выполнена рандомизация блоков (10 единиц на блок). Последовательность рандомизации будет генерироваться компьютерной программой (Random Allocation Software, версия 1.0, май 2004 г.). Скрытность рандомизации будет обеспечена использованием непрозрачных конвертов с номерами от 1 до 76, которые будут соответствовать последовательности от первого до последнего участника, подлежащего рандомизации. Внутри каждого конверта будет название экспериментальной группы, в которую будет выделен индивидуум. Исследователь (A.B.L.), не участвующий в оценке результатов, будет нести ответственность за создание последовательности и обеспечение сокрытия рандомизации, а также за применение вмешательств.

Люди будут рандомизированы на 2 группы в зависимости от того, используют ли они зубную нить или нет:

• Групповая зубная щетка (БЕЗ ЗУБНОЙ НИТЬ): Отдельные лица получат инструкции по гигиене полости рта только с зубной щеткой.
• Групповая зубная щетка плюс зубная нить (DENTAL FLOSS): участники получат инструкции по гигиене полости рта с помощью зубной щетки и зубной нити.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО Вмешательство состоит из инструкций по гигиене полости рта с использованием зубной щетки (БЕЗ ЗУБНОЙ НИТЬ) и зубной щетки плюс зубной нити (ЗУБНАЯ НИТЬ), выполняемых исследователем (А.Б.Л.), не участвовавшим в оценке результатов. Вмешательство будет выполнено в течение 8 недель сразу после исходного уровня, в соответствии с исследованием эффективности. Вскоре после этого периода, который будет соответствовать изучению эффективности, вмешательства не будут повторяться.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПАРОДОНТА Оцениваются следующие клинические параметры: индекс зубного налета (PL) (SILNESS; LÖE, 1964), индекс десны (GB) (LÖE, 1967), коэффициент удерживания зубного налета (PRF), глубина зондирования (PD), уровень прикрепления AL. , зондирование кровоточивости (BOP), рецессия десны (GR) и объем жидкости десневой борозды (GCFV).

Данные будут проанализированы с использованием программного обеспечения STATA 12.0 (Stata Corporation, College Station, TX, USA). Описательный анализ данных PI, GB, GCFV и AL будет выполняться с использованием средних значений, стандартных отклонений и среднего процента сайтов с разными показателями IPI и GI. Различия в средних значениях PI, GB и GCFV с течением времени между группами и внутри одной и той же группы будут проанализированы с использованием модели многоуровневой регрессии Пуассона.

Основным результатом будет считаться снижение кровоточивости десен. Разница в доле субъектов, достигших уровня здоровья десен после вмешательств, будет сравниваться с помощью критерия хи-квадрат с уровнем значимости 5%. Взрослые, у которых кровоточивость десен составляет менее 15%, считаются здоровыми (АМЕРИКАНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ, 2012). Единицей анализа будет человек.