Связь между привычкой к курению и периимплантатными заболеваниями: исследование случай-контроль

Введение В настоящее время зубные имплантаты являются хорошим вариантом восстановления для тех пациентов, которые потеряли один или несколько зубов, чтобы восстановить функцию и эстетику. Тем не менее, зубные имплантаты не свободны от осложнений и заболеваний. Периимплантационные заболевания представляют собой воспалительные состояния, поражающие ткани, окружающие имплантаты с костной фиксацией, вызванные наличием биопленок вокруг имплантатов у восприимчивых людей (Rinke et al., 2011; Roos-Jansåker, Lindahl, et al., 2006; Roos-Jansåker, Lindahl, et al., 2006). Jansåker, Renvert, et al., 2006; Schwarz et al., 2017) (Roos-Jansåker, Lindahl, et al., 2006; Roos-Jansåker, Renvert, et al., 2006; Schwarz et al., 2017)( Мерли и др., 2014). На New World Workshop in Periodontology (2017) эти термины были пересмотрены и сделан вывод, что периимплантитный мукозит — это наличие обратимых воспалительных изменений слизистой оболочки вокруг имплантата без признаков потери опорной кости, тогда как периимплантит — это состояние воспаления тканей вокруг имплантата, сопровождающееся потерей опорной кости (Renvert et al., 2018).

Распространены периимплантатные заболевания, и их количество со временем увеличилось. Как сообщалось в шведской популяции, периимплантационный мукозит возникает у 32% пациентов, тогда как периимплантит наблюдался у 45% пациентов (Derks et al., 2016). Кроме того, перекрестное исследование в Испании выявило наличие периимплантного мукозита у 24% пациентов, тогда как периимплантит был обнаружен у 18% (Rodrigo et al., 2018). Для такого высокого процента периимплантита кажется разумным провести оценку риска для конкретного пациента для имплантационной терапии, и существует очевидная необходимость в определении эффективного метода предотвращения периимплантных инфекций. По данным семинара New World по пародонтологии, существуют убедительные доказательства того, что пародонтит в анамнезе, плохой контроль образования зубного налета и отсутствие регулярного обслуживания являются факторами риска периимплантита (Renvert et al., 2018).

Что касается табака, то существуют научные данные, подтверждающие, что он является фактором риска прогрессирования заболевания пародонта и его влияния на биопленку (Winkelhoff et al., 2001), реакцию хозяина (Palmer et al., 2005), заживление ран и успех лечения пародонта. (Бунес и др., 2015; Фишер и др., 2008; Коцакис и др., 2015). Сообщалось о большем количестве пародонтопатогенов у курильщиков по сравнению с некурящими, таких как B forsythia, P micros, F nucleatum и C rectus; влияние на функцию нейтрофилов, лимфоцитов и сосудистую сеть тканей пародонта (Palmer et al., 2005), которые более предрасположены к разрушению пародонта и рецидиву (Bunæs et al., 2015; Fisher et al., 2008; Kotsakis et al. , 2015).

Хотя курение также было предложено как фактор риска/индикатор периимплантита, в настоящее время нет убедительных доказательств. Текущая литература сталкивается с неубедительными доказательствами того, что табак является фактором риска. Исследования, проведенные Schwarz, Roos-Jansaker или Rinke, пришли к выводу, что привычка к курению имеет в 2,7–31 раз большую вероятность вызвать периимплантит с коэффициентом шансов (OR) в диапазоне от 2,7 до 31,6 соответственно (Rinke et al., 2011; Roos-Jansåker, Lindahl). , et al., 2006; Roos-Jansåker, Renvert, et al., 2006; Schwarz et al., 2017). против 17,9% у курильщиков. Курение табака может повлиять на биологические процессы, участвующие в остеоинтеграции и поддержании уровня кости вокруг имплантата (Karoussis et al., 2003). Однако в большинстве литературных источников показано (Aguirre-Zorzano et al., 2015; ALHarthi et al., 2018; Canullo et al., 2016; Casado et al., 2013; Dalago et al., 2017; Daubert et al., 2015; de Araújo Nobre et al., 2015; Dvorak et al., 2011; Koldsland et al., 2010, 2011; Marrone et al., 2013; Maximo et al., 2008; Rokn et al., 2017). связи между курением табака и периимплантными заболеваниями нет. Stacchi и его коллеги пришли к выводу, что не было достаточных данных для оценки роли курения как фактора риска потери имплантата и периимплантита. Как имплантаты, так и метаанализы пациентов выявили значительно более высокий риск развития периимплантита у пациентов с пародонтитом в анамнезе по сравнению со здоровыми субъектами, но не статистически значимого повышенного риска потери имплантата (Stacchi et al., 2016). .

Табак содержит тысячи различных веществ, и большинство из них представляет собой вредное воздействие в результате системного воздействия после всасывания в легкие. Он также оказывает влияние на микробиоту полости рта, ткани десен, воспалительный и иммунный ответ и способность пародонта к заживлению (Palmer et al., 2005).

Табакокурение усиливает воспаление мягких тканей вокруг имплантатов и потерю костной ткани вокруг имплантатов с немедленной нагрузкой и отсроченной имплантацией (Al Amri et al., 2017). ALHarthi и соавт. изучали индекс зубного налета вокруг имплантата, кровотечение при зондировании и глубину зондирования в качестве параметра мягких тканей вокруг имплантата, а также потерю костной ткани у курильщиков сигарет (CS), курильщиков кальяна (WS) и некурящих (NS). . Воспалительные параметры мягких тканей вокруг имплантата и потеря альвеолярной кости хуже при CS и WS по сравнению с NS. Различий в этих параметрах при разном способе курения не было (ALHarthi et al., 2018).

Также было продемонстрировано, что табачный дым ингибирует пролиферацию и/или функцию В- и Т-клеток. Макрофаги играют важную роль как в клеточном, так и в гуморальном иммунитете как антигены клеток. Было показано, что альвеолярные макрофаги курильщиков демонстрируют сниженную экспрессию главного комплекса гистосовместимости (MHC). В конечном итоге это может привести к снижению гуморального иммунного ответа на вторгшиеся микроорганизмы (Palmer et al., 2005).

Предпосылки и современное состояние темы Недавние исследования показали, что курение способствует образованию дисбиотической биопленки. У курильщиков наблюдалась более глубокая глубина зондирования и кровоточивость при зондировании, а периимплантатная микробиота состояла из большего количества пародонтологических патогенов, чем у некурящих пациентов (Ata-Ali et al., 2016). Цигарида и его коллеги изучили влияние курения на микробиом вокруг имплантата и пришли к выводу, что микробные сигнатуры здоровья у курильщиков демонстрируют более низкую плотность по сравнению с некурящими со значительным обогащением видов, связанных с заболеванием (Tsigarida et al., 2015). Кроме того, Дуан и его коллеги предположили, что курение табака играет роль в создании опасного микробиома и, кроме того, может мешать заживлению кости вокруг имплантата (Duan et al., 2017).

Установка дентальных имплантатов у курильщиков влияет на частоту отторжения имплантатов (6,35% у курильщиков и 3,18% у некурящих), частоту послеоперационных инфекций, а также потерю маргинальной кости (Chrcanovic et al., 2015). Как видно из метаанализа Мораскини с соавторами, существует статистически значимая разница в потере маргинальной кости между курильщиками и некурящими, в пользу некурящих пациентов стандартизированная средняя разница (SMD) 0,49. Более того, существует статистически значимая разница в частоте отторжения имплантата в пользу группы некурящих с ОШ 1,96 (Moraschini & Barboza, 2016).

Необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния дозы и продолжительности курения сигарет на результаты имплантации. Таким образом, цель настоящего исследования состоит в том, чтобы определить связь между курением и периимплантитом в выборке пациентов, которые получали восстановительную терапию с опорой на имплантаты в университетских условиях.

Цели Основная цель Определить прогностическую ценность табакокурения и периимплантита в группе пациентов, получавших имплантационную терапию с 2001 по 2013 год в Clinica Universitària d'Odotntologia de la Universitat Internacional de Catalunya.

Второстепенная цель

- Определить связь между табакокурением и периимплантатными заболеваниями у пациентов с имплантационной терапией (2001-2013 гг.)

Гипотеза

Выявлена ​​связь между курением и периимплантатными заболеваниями у пациентов с имплантационной терапией (2001-2013 гг.)

Материал и методы

Дизайн исследования Настоящее исследование было разработано как ретроспективное исследование случай-контроль на выборке пациентов с восстановительной терапией с опорой на имплантаты через 7-19 лет после восстановительной фазы.

Исследование проводилось в Clinica Universitaria d'Odontologia (CUO) при Международном университете Каталонии (UIC) в течение 1 месяца и проводилось в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации (пересмотренной, измененной и уточненной в 2013 г.). Перед включением в исследование было подписано письменное информированное согласие.

Пациенты, получившие имплантат в условиях университета, были отобраны случайным образом последовательно из базы данных отделения пародонтологии и челюстно-лицевой хирургии. После проведения рандомизированного отбора с испытуемыми связывались по телефону и просили принять участие в исследовании одним исследователем (J. М-А)

Исследуемая популяция Пациенты, получавшие восстановительную терапию с опорой на имплантаты в период с 2001 по 2013 год, были выбраны из базы данных UIC. Были рассмотрены следующие критерии включения: (1) мужчины и женщины старше 18 лет, (2) пациенты с частичной или полной адентией, по крайней мере с одним имплантатом, установленным в университете и загруженным 7-19 лет назад, (3) с цементным, винтовым или протезы с механической фиксацией, (4) одиночные, частичные протезы и полные (несъемные и съемные), (5) пациенты диагностируют здоровье периимплантата и периимплантит и (6) способность понимать процедуры исследования.

Выборка была разделена на три группы: здоровые пациенты, пациенты с мукозитом и пациенты с периимплантитом.

Расчет размера выборки Принимая альфа-риск 0,05 и бета-риск 0,2 при двустороннем контрастировании, требуется 40 случаев и 40 контролей, чтобы выявить минимальное отношение шансов 4,6 заболеваний периимплантата (Roos-Jansåker, Renvert, et al., 2006). В дополнение к этим 80 пациентам между случаями и контролем было добавлено 40 пациентов с мукозитом.

Сбор данных Во время осмотра клиницист просматривает вместе с пациентом формы информации и истории болезни и записывает антропометрические, социально-демографические и клинические данные. Первоначальное анкетирование проводилось для получения информации о возрасте, поле, истории болезни, лекарствах и поведении в отношении здоровья. Кандидаты прошли обследование полости рта и зондирование всей полости рта с использованием зонда стандартного давления (20 Н) SONDA PA_ON (Orange Dental®, Aspachstr, Biberach, Германия) для определения состояния пародонта и периимплантата.

Переменные исследования были записаны в специально разработанную для исследования форму описания случая (CRF). Каждому исследуемому пациенту был присвоен 3-значный код пациента (присваивается соответственно, поскольку они включены в исследование). Параметры, касающиеся дизайна имплантата и терапии, восстановительного лечения и медикаментозного лечения, были повторно просмотрены в истории болезни и зарегистрированы исследователем.

Заболевания пародонта У каждого пациента оценивали пародонтальный статус, записывая историю пародонтита, состояние здоровья, активный или стабильный пародонтальный статус, контроль зубного налета и частоту поддерживающей пародонтальной терапии (Papapanou et al., 2018).

Характеристики имплантатов Имплантаты были классифицированы по марке, длине и диаметру, поверхности имплантата или топографии, соединению, протоколам установки и их положению в дуге. Также рассматривались процедуры наращивания кости и использование антибиотиков во время терапии. При этом фиксировалось наличие отсутствия, дата и причина потери имплантата. С точки зрения реставрации оценивали тип протеза, нагрузку, ретенцию, а также его очищаемость.

Пародонтальные и рентгенографические параметры Клинические параметры регистрировались одним исследователем (J. M-A) с использованием пародонтального зонда SONDA PA_ON (Orange Dental®, Aspachstr, Biberach, Германия) при стандартном давлении (20 Н). Зондирование глубины кармана (PDD), рецессии (R), модифицированного кровотечения при зондировании (MBP) и модифицированного индекса зубного налета (MPI) (Mombelli et al., 1987) и нагноения.

Во время повторного осмотра были сделаны периапикальные рентгенограммы для выявления любой потери опорной кости с использованием метода параллельных конусов и держателя пленки (7 мА-60 кВ/20 мс).

Глубина зондирования

- В мм от плеча имплантата до апикальной точки пародонтального кармана

Кровотечение при зондировании:

- Наличие или отсутствие кровотечения через 30 секунд зондирования

Модифицированное кровотечение при зондировании

• 0 баллов - кровотечения нет.
• 1 балл - видны отдельные кровоточащие пятна.
• 2 балла - кровь образует сливающуюся красную линию на краю.
• 3 балла - сильное или обильное кровотечение.

Нагноение при зондировании

- Он оценивал после дихотомической оценки наличие нагноения в течение 30 секунд после осторожного зондирования

Модифицированный индекс зубного налета

• 0 баллов - налет не обнаружен.
• 1 балл — налет распознается только при проведении зонда по гладкой краевой поверхности имплантата.
• 2 балла – налет виден невооруженным глазом.
• 3 балла - обилие мягких тканей.

Рецессия края слизистой оболочки

- Относительно края реставрации (MR) на имплантате будет записано шесть аспектов для каждого имплантата: mb, b, db, ml, l и dl с полимерной шиной.

Определение здоровья периимплантата Определение здоровья периимплантата основывалось на отсутствии клинического воспаления, отсутствии кровотечения при зондировании и отсутствии потери костной массы после начального заживления (< 2 мм) (2).

Определение периимплантита Основано на клинической и рентгенологической потере костной массы. Имплантаты должны иметь клиническое воспаление в сочетании с кровотечением при зондировании и/или нагноением, а также должна быть продемонстрирована прогрессирующая потеря костной массы по сравнению с исходной рентгенограммой, а также увеличение глубины кармана при зондировании (PPD) по сравнению с исходным обследованием (исходные записи относятся к полученным после установки окончательного протеза). В тех случаях, когда отсутствовали исходные записи, потеря маргинальной кости > 3 мм и зондирование > 6 мм указывались как требования (2).

Определение периимплантатного мукозита Определение случая периимплантатного мукозита основано на клиническом воспалении в сочетании с профузным кровотечением при зондировании и/или нагноением с увеличением глубины кармана при зондировании и отсутствием потери костной ткани за пределы уровня костного гребня (начальное ремоделирование) (2).

Привычка к курению Поведение в отношении курения подразделялось на 3 категории: никогда не куривший, бывший курильщик или действующий курильщик. При этом нынешние курильщики были разделены на легких (<10 к/д), умеренных (11-19 к/д) и заядлых (>20 к/д). Пациентов спрашивали об их воздействии табачного дыма с точки зрения потребления (т.е. количество выкуриваемых сигарет в день); продолжительность (т.е. количество лет курения); и воздействие на протяжении всей жизни (т.е. накопленное воздействие, сформированное продуктом потребления и продолжительностью: сигарета/годы). В случае бывших курильщиков пациентов спрашивали о времени без курения после прекращения курения.

Кроме того, пациентов спрашивали о типе табака, ингаляциях и никотине, а также некоторые вопросы о зависимости и мотивации (модификации теста Фагестрома и Ричмонда), такие как: (1) Через какое время после пробуждения вы выкуриваете свою первую сигарету?, (2) ) Вам трудно воздержаться от курения в местах, где это запрещено? (3) От какой сигареты вам не хотелось бы отказаться? Первый с утра или любой другой? (4) Вы чаще курите по утрам? (5) Вы курите, даже если больную большую часть дня проводите в постели? (6) Вы пытались бросить курить? И сколько раз? (7) Насколько сложно для вас бросить курить?

Калибровка Прибор был откалиброван по клиническим и рентгенографическим параметрам. Пять пациентов за исключением исследования, по крайней мере, с одним нагруженным имплантатом, были обследованы в двух отдельных случаях с интервалом в 1 неделю. Оценивали глубину зондирования кармана и уровень кости, рассчитывали внутриклассовый коэффициент корреляции и каппа-индекс.

Учебные визиты

1. Файлы скрининга Все файлы пациентов, прошедших имплантационную терапию в период с 2001 по 2007 год, будут собраны из внутренней базы данных университета и впоследствии возвращены. Пациенты будут выбраны случайным образом с использованием компьютерной программы рандомизации и набраны по телефону до тех пор, пока не будет достигнуто 264 пациента.
2. Базовый уровень Базовый уровень устанавливается в день поставки протеза. Собрана периапикальная рентгенограмма. Была записана техника, которую выполняли операторы, и окончательная рентгенограмма установки имплантата, а также тип имплантата.
3. Визит для повторного обследования («сегодняшний визит») Будет подготовлено руководство для стандартизации процедур протокола, шаг за шагом, для всех вопросников и сбора доказательств. Данные будут переданы в компьютеризированную базу данных.

Врач просматривает вместе с пациентом формы информации и истории болезни и записывает антропометрические, социально-демографические и клинические данные. Кандидаты пройдут обследование на патологию полости рта и ручное зондирование всей полости рта с использованием пародонтального зонда SONDA PA_ON (Orange Dental®, Aspachstr, Biberach, Германия) для определения состояния пародонта и периимплантата. Будет проведено клиническое и рентгенологическое обследование. При этом такие признаки, как наличие нагноения, кровоточивости, покраснения, глубины прощупывания, должны фиксироваться в 6-ти местах на каждую установку имплантата. Кроме того, будет проведено специальное исследование о табачных привычках, включая модификацию теста Фагестрома и Ричмонда.