Эффективность клиент-центрированного вмешательства после тотального эндопротезирования коленного сустава

Настоящее исследование было проведено для сравнения вмешательства, ориентированного на клиента (CC), с методами «лицом к лицу» (FF) и TR после тотального эндопротезирования коленного сустава (TKA). Пилотное исследование было запланировано для изучения влияния вмешательства ОК на качество жизни, воспринимаемую профессиональную эффективность и удовлетворенность. Текущее исследование было разработано в соответствии с заявлением CONSORT, которое представляет собой стандартизированный метод дизайна рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). Разрешение на проведение исследования было предоставлено локальным комитетом по этике. Перед началом исследования у всех участников было получено письменное информированное согласие.

Участники Всего было обследовано 56 пожилых людей, которые были приняты на отделение трудотерапии государственного университета в период с января 2021 года по май 2021 года. Участники, которые соответствовали критериям оценки и критериям включения-исключения через неделю после ТКА, были включены в исследование. Критериями включения в исследование были: (1) возраст от 65 до 75 лет; (2) Минимальная оценка психического состояния ≥24 баллов; (3) уровень образования не ниже начальной школы; (4) перенесшие одностороннюю операцию ТКА; (5) доступ к технологическому оборудованию; и (6) способность понимать устные инструкции и следовать им. Критерии исключения были определены как: (1) ревизионная хирургия; (2) наличие любого хронического заболевания, которое повлияет на процесс реабилитации; (3) слуховые и зрительные проблемы, которые могут повлиять на проведение реабилитации и общение; (4) послеоперационные осложнения (например, повреждение нерва и тромбоз глубоких вен); и (5) посещение любой программы реабилитации (физиотерапия, логопедия, психотерапия и т. д.) в течение периода обучения.

Измерение Были записаны демографические характеристики участников, включая возраст, пол, уровень образования, индекс массы тела (ИМТ), наличие других людей в доме, где они жили, и семейное положение. Мини-тест психического состояния использовался для определения когнитивного статуса, включенного в критерии включения. Канадская профессиональная оценка эффективности и Ноттингемский профиль здоровья применялись ко всем испытуемым дважды, до и после вмешательства.

Оценка Минимальное обследование психического состояния Минимальное обследование психического состояния (MMSE), которое использовалось в критериях включения в исследование, использовалось для определения когнитивного состояния участников. Из максимальной суммы 30 баллов в качестве порогового значения принимается 24 балла, при этом баллы ниже этого значения указывают на проблемы в когнитивных функциях. Были проведены исследования турецкой валидности и надежности теста, и исследователь обнаружил положительные и отрицательные прогностические значения MMSE 0,90 и 0,95. соответственно и показатель каппа 0,86.

Канадская профессиональная оценка эффективности Канадская профессиональная оценка эффективности (COPM) — это мера, которая определяет проблемы, с которыми сталкиваются люди в области профессиональной деятельности, посредством полуструктурированного интервью. Проблемы с профессиональной эффективностью оцениваются с помощью самооценки производительности и оценки удовлетворенности. На первом этапе определяются проблемы ADL, с которыми сталкиваются люди в области ухода за собой, производительности и досуга, и каждое занятие оценивается в соответствии с важностью. Затем испытуемый выбирает максимум 5 профессий в соответствии с их оценкой важности и выставляет баллы производительности и удовлетворенности по системе типа Лайкерта от 1 до 10 для каждой профессии. Общие баллы производительности и удовлетворенности получаются как сумма баллов производительности и удовлетворенности каждой профессией, деленная на количество профессий. Турецкая версия COPM использовалась для оценки воспринимаемой профессиональной эффективности и удовлетворенности. Выполненная турецкая адаптация и повторное тестирование надежности турецкой версии COPM составили 0,988. и удовлетворение 0,986, свидетельствует об отличной надежности.

Профиль здоровья в Ноттингеме Профиль здоровья в Ноттингеме (NHP) представляет собой общий опросник качества жизни, который измеряет предполагаемые проблемы со здоровьем и уровень этих проблем, влияющих на нормальный повседневный образ жизни. Анкета состоит из 38 пунктов, касающихся состояния здоровья. На каждый пункт отвечают как «да» или «нет», и каждый раздел оценивается в диапазоне от 0 до 100, где 0 указывает на лучшее состояние здоровья, а 100 — наихудшее состояние здоровья. В турецком исследовании адаптации тест-ретестовая надежность подшкал (размеров) шкалы варьировалась от 0,70 до 0,92, а значения внутренней согласованности варьировались от 0,56 до 0,87, что подтверждает ее валидность и надежность.

Вмешательство Программа вмешательства, в которой использовались оба метода (TR и FF), рассчитана на 4 недели, 4 дня в неделю, 45-минутные сеансы. Лицо, осуществляющее уход, активно участвовало в лечении, чтобы предотвратить любые возможные травмы и обеспечить более плавное выполнение аппликаций в течение всего процесса вмешательства. Метод ФФ выполнялся в отделении трудотерапии. Вмешательства CC с TR проводились с помощью программ взаимодействия в реальном времени, таких как Zoom, Skype, видеозвонок WhatsApp или Microsoft Teams, в соответствии с предпочтениями пациента.

Вмешательство, ориентированное на клиента

Вмешательство ОК, разработанное в соответствии с литературой и основанное на систематическом терапевтическом процессе, характеризующемся активным участием как участников после процесса ТКА, так и терапевта, состояло из 5 фаз: (1) постановка целей ОК, (2) ведение переговоров. план терапии, (3) фактическое вмешательство, (4) оценка результата и (5) окончательное сообщение соответствующим другим лицам. Ключевым аспектом этого вмешательства был подход CC, при котором терапевт обучается разъяснять приоритетные цели пациента. Терапевтическая процедура осуществлялась в соответствии с приоритетными целями, определенными в COPM. Этапы описаны ниже:

Первый этап: постановка измеримой, реалистичной и достижимой цели для решения профессий, связанных с проблемами производительности.

Второй этап: Разработайте и оцените плюсы и минусы возможных решений путем мозгового штурма в рамках профессии, определенной с помощью COPM.

Третий этап: После определения возможного решения, составления плана и принятия мер:

• Адаптация занятия, определенного с помощью COPM, внесение изменений в одно или несколько из следующего: кто (с участием другого лица), где (внесение изменений в место), когда (изменение времени), как (изменение способа применения). ) и что (добавление новых шагов в начале или конце занятия).
• Планирование этапов занятия (в соответствии с приоритетом),
• Объединение информации и ресурсов, связанных с профессией

Четвертый этап: пересмотр терапевтического процесса, который был активирован с помощью тренинга КК.

Пятый этап: получение обратной связи об опыте человека и внесение изменений в курс действий, когда это необходимо.

Статистический анализ Данные анализировали с помощью статистического программного обеспечения SPSS версии 25.0. Данные были представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение. Соответствие данных нормальному распределению анализировали с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Было замечено, что данные распределены ненормально, поэтому использовались непараметрические статистические методы. Различия между группами анализировали с помощью критерия хи-квадрат для номинальных данных. Сравнения между группами были сделаны с использованием U-критерия Манна-Уитни. Изменения в группах до и после вмешательства анализировали с помощью критерия знакового ранга Уилкоксона. Для сравнения результатов группового анализа был использован ранговый анализ Куэйда теста ковариации. Статистическую значимость оценивали на уровне 0,05.

Сила исследования и величина эффекта были проанализированы с использованием программного обеспечения G*Power, версия 3.1.9.2. Для расчета размера выборки был проведен анализ мощности. Было определено, что в каждой группе требуется 21 субъект, чтобы обеспечить мощность 90%, при условии двустороннего критерия для α, равного 0,05. Величину эффекта рассчитывали, используя средние значения и стандартные отклонения групп. Ориентиры размера эффекта были определены как <0,30, 0,30-0,80, и >0,80, что интерпретируется как небольшое, умеренное и сильное соответственно.