Физиологические эффекты неинвазивной механической вентиляции по сравнению с высокопоточной назальной канюлей у пациентов в критическом состоянии с высоким риском неудачной экстубации

Отлучение от груди — одна из самых сложных проблем у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Повышенная работа дыхания после экстубации будет играть центральную роль в неудачах отлучения от груди. В настоящее время неинвазивная вентиляция легких (НИВ) рекомендуется для предотвращения неудач при отлучении от груди у пациентов с высоким риском. С другой стороны, высокопоточная назальная канюля (HFNC), которая представляет собой новую систему, способную вводить газовые смеси (воздух и кислород) с потоком до 60 литров в минуту, использовалась для предотвращения неудач при отлучении от груди в этом роде. пациентов. Использование NIV и HFNC после экстубации оценивалось в некоторых клинических исследованиях. Тем не менее, доказательства противоречивы, а информация о физиологических эффектах, которые каждая терапия вызывает у недавно экстубированных пациентов с высоким риском неудачного отлучения, отсутствует.

Цель этого предложения состоит в том, чтобы сравнить острые физиологические эффекты посттекстубационной НИВЛ по сравнению с ВФНЦ у пациентов в критическом состоянии с высоким риском неудачи отлучения от груди на соответствующие механизмы, связанные с неудачей отлучения: работа дыхания, функция легких, распределение вентиляции, системная гемодинамика.

Это будет рандомизированное перекрестное исследование, в которое будут включены пациенты в критическом состоянии, находящиеся на искусственной вентиляции легких, которые соответствуют критериям, указывающим на то, что они могут быть готовы к отлучению от искусственной вентиляции легких, и у которых запланировано исследование спонтанного дыхания (SBT), чтобы определить, следует ли их экстубировать. После проверки соответствия требованиям и получения информированного согласия пациенты будут находиться под наблюдением с помощью катетера пищевода (давление пищевода и желудка для определения работы дыхания и электрической активности диафрагмы для определения нейромеханического взаимодействия) и неинвазивного монитора вентиляции (электроимпедансная томография для оценки общего состояния). региональная вентиляция). Работа дыхания, функция легких и системная гемодинамика будут оцениваться во время СПО. Включение в исследование будет подтверждено только в том случае, если они пройдут СПО и будут экстубированы. В течение первых 2 часов после экстубации пациенты будут подвергаться НИВЛ в течение одного часа и ВФНК в течение одного часа, при этом перекрестная последовательность будет рандомизирована заранее во время включения, а оценки будут повторяться в конце каждого периода лечения.