Effetti fisiologici della ventilazione meccanica non invasiva rispetto alla cannula nasale ad alto flusso in pazienti critici ad alto rischio di fallimento dell'estubazione

Lo svezzamento è una delle sfide più complesse nei pazienti ventilati meccanicamente. L'aumento del lavoro respiratorio dopo l'estubazione giocherebbe un ruolo centrale nel fallimento dello svezzamento. Attualmente, la ventilazione non invasiva (NIV) è raccomandata per prevenire il fallimento dello svezzamento nei pazienti ad alto rischio. D'altra parte, la cannula nasale ad alto flusso (HFNC), che è un nuovo sistema in grado di somministrare miscele di gas (aria e ossigeno) con un flusso fino a 60 litri/min, è stata utilizzata per prevenire il mancato svezzamento in questo tipo dei pazienti. L'uso di NIV e HFNC dopo l'estubazione è stato valutato in alcuni studi clinici. Tuttavia, le evidenze sono controverse e mancano informazioni sugli effetti fisiologici che ciascuna terapia induce nei pazienti recentemente estubati ad alto rischio di fallimento dello svezzamento.

L'obiettivo di questa proposta è confrontare gli effetti fisiologici acuti della NIV post-estubazione rispetto all'HFNC in pazienti critici ad alto rischio di fallimento dello svezzamento sui meccanismi rilevanti correlati al fallimento dello svezzamento: lavoro respiratorio, funzione polmonare, distribuzione della ventilazione, emodinamica sistemica.

Questo sarà uno studio incrociato randomizzato che includerà pazienti critici ventilati meccanicamente, che soddisfano i criteri che indicano che potrebbero essere pronti per lo svezzamento dalla ventilazione meccanica e nei quali è pianificata una prova di respirazione spontanea (SBT) per determinare se devono essere estubati. Dopo aver verificato l'idoneità e ottenuto il consenso informato, i pazienti saranno monitorati con un catetere esofageo (pressioni esofagee/gastrica per determinare il lavoro respiratorio e l'attività elettrica del diaframma per determinare l'accoppiamento neuromeccanico) e un monitor della ventilazione non invasivo (tomografia a impedenza elettrica per valutare la e ventilazione regionale). Il lavoro respiratorio, la funzione polmonare e l'emodinamica sistemica saranno valutati durante l'SBT. L'inclusione nello studio sarà confermata solo se superano l'SBT e sono estubati. Durante le prime 2 ore dopo l'estubazione, i pazienti saranno sottoposti a un'ora di NIV e un'ora di HFNC, con la sequenza crossover randomizzata in precedenza al momento dell'inclusione e con valutazioni ripetute alla fine di ogni periodo di trattamento.