Fysiologiske effekter av ikke-invasiv mekanisk ventilasjon versus høystrøms nesekanyle hos kritisk syke pasienter med høy risiko for ekstubasjonssvikt

Avvenning er en av de mest komplekse utfordringene hos mekanisk ventilerte pasienter. Økt pustearbeid etter ekstubering vil spille en sentral rolle ved avvenningssvikt. For tiden anbefales ikke-invasiv ventilasjon (NIV) for å forhindre avvenningssvikt hos høyrisikopasienter. På den annen side har høystrøms nesekanyle (HFNC), som er et nytt system som er i stand til å administrere gassblandinger (luft og oksygen) med en strøm på opptil 60 liter/min, blitt brukt for å forhindre avvenningssvikt av denne typen av pasienter. Bruken av NIV og HFNC etter ekstubering har blitt evaluert i noen kliniske studier. Bevisene er imidlertid kontroversielle, og informasjonen om de fysiologiske effektene som hver terapi induserer hos nylig ekstuberte pasienter med høy risiko for avvenningssvikt mangler.

Målet med dette forslaget er å sammenligne de akutte fysiologiske effektene av posttekstubering NIV versus HFNC hos kritisk syke pasienter med høy risiko for avvenningssvikt på relevante mekanismer knyttet til avvenningssvikt: Pustearbeid, lungefunksjon, ventilasjonsfordeling, systemisk hemodynamikk.

Dette vil være en randomisert crossover-studie som vil inkludere kritisk syke mekanisk ventilerte pasienter, som oppfyller kriterier som indikerer at de kan være klare for avvenning fra mekanisk ventilasjon, og hvor det planlegges en spontanpusteforsøk (SBT) for å avgjøre om de skal ekstuberes. Etter å ha sjekket kvalifisering og innhentet informert samtykke, vil pasientene bli overvåket med et esophagealt kateter (esophageal/gastrisk trykk for å bestemme pustearbeid, og elektrisk aktivitet av diafragma for å bestemme nevromekanisk kobling), og en ikke-invasiv ventilasjonsmonitor (elektrisk impedanstomografi for å vurdere global og regional ventilasjon). Pustearbeid, lungefunksjon og systemisk hemodynamikk vil bli vurdert under SBT. Inkludering i studien vil bli bekreftet bare hvis de består SBT og er ekstuberet. I løpet av de første 2 timene etter ekstubering vil pasientene gjennomgå én time med NIV og én time med HFNC, hvor crossover-sekvensen er randomisert tidligere ved inklusjonstidspunktet og med vurderinger gjentatt ved slutten av hver behandlingsperiode.