抜管失敗のリスクが高い重症患者における非侵襲的人工呼吸器と高流量鼻カニューレの生理学的効果

ウィーニングは、人工呼吸器を使用している患者にとって最も複雑な課題の 1 つです。 抜管後の呼吸仕事量の増加は、離乳の失敗において中心的な役割を果たします。 現在、リスクの高い患者のウィーニング失敗を防ぐために、非侵襲的換気 (NIV) が推奨されています。 一方、この種のウィーニングの失敗を防ぐために、最大 60 リットル/分の流量でガス混合物 (空気と酸素) を投与できる新しいシステムである高流量鼻カニューレ (HFNC) が使用されています。患者の。 抜管後のNIVおよびHFNCの使用は、いくつかの臨床研究で評価されています。 しかし、エビデンスには議論の余地があり、離乳失敗のリスクが高く、最近抜管された患者において各治療法が誘発する生理学的効果に関する情報は不足しています。

この提案の目的は、離乳失敗に関連する関連メカニズム（呼吸仕事量、肺機能、換気分布、全身血行動態）に対する、離乳失敗のリスクが高い重症患者における抜管後の NIV と HFNC の急性生理学的効果を比較することです。

これは、人工呼吸器からの離脱の準備ができている可能性があることを示す基準を満たし、抜管すべきかどうかを判断するために自発呼吸試験 (SBT) が計画されている、重症の人工呼吸器を使用している患者を含むランダム化されたクロスオーバー研究です。 適格性を確認し、インフォームドコンセントを得た後、患者は食道カテーテル（呼吸仕事量を決定するための食道/胃圧、および神経機械的結合を決定するための横隔膜の電気的活動）、および非侵襲的換気モニター（全体を評価するための電気インピーダンストモグラフィー）で監視されます。および局所換気）。 呼吸仕事量、肺機能、および全身血行動態は、SBT 中に評価されます。 SBT に合格し、抜管された場合にのみ、研究への組み入れが確認されます。 抜管後の最初の 2 時間に、患者は 1 時間の NIV と 1 時間の HFNC を受けます。クロスオーバー シーケンスは、組み入れ時に事前に無作為化され、各治療期間の終わりに評価が繰り返されます。