Fysiologiske virkninger af ikke-invasiv mekanisk ventilation versus højflow-næsekanyle hos kritisk syge patienter med høj risiko for ekstubationsfejl

Fravænning er en af ​​de mest komplekse udfordringer hos mekanisk ventilerede patienter. Øget arbejde med at trække vejret efter ekstubation ville spille en central rolle i fravænningssvigt. I øjeblikket anbefales non-invasiv ventilation (NIV) for at forhindre fravænningssvigt hos højrisikopatienter. På den anden side er high-flow næsekanyle (HFNC), som er et nyt system, der er i stand til at administrere gasblandinger (luft og oxygen) med et flow på op til 60 liter/min, blevet brugt til at forhindre fravænningssvigt af denne art. af patienter. Brugen af ​​NIV og HFNC efter ekstubation er blevet evalueret i nogle kliniske undersøgelser. Evidensen er dog kontroversiel, og informationen vedrørende de fysiologiske virkninger, som hver terapi inducerer hos nyligt ekstuberede patienter med høj risiko for fravænningssvigt, mangler.

Målet med dette forslag er at sammenligne de akutte fysiologiske effekter af posttextubation NIV versus HFNC hos kritisk syge patienter med høj risiko for fravænningssvigt på relevante mekanismer relateret til fravænningssvigt: Vejrtrækningsarbejde, lungefunktion, ventilationsfordeling, systemisk hæmodynamik.

Dette vil være et randomiseret crossover-studie, der vil omfatte kritisk syge mekanisk ventilerede patienter, som opfylder kriterier, der indikerer, at de kan være klar til fravænning fra mekanisk ventilation, og i hvem et spontant åndedrætsforsøg (SBT) er planlagt for at afgøre, om de skal ekstuberes. Efter at have kontrolleret berettigelse og indhentet informeret samtykke, vil patienterne blive overvåget med et esophagealt kateter (esophageal/mavetryk for at bestemme vejrtrækningsarbejdet og membranens elektriske aktivitet for at bestemme neuromekanisk kobling) og en ikke-invasiv ventilationsmonitor (elektrisk impedanstomografi for at vurdere global og regional ventilation). Arbejdet med vejrtrækning, lungefunktion og systemisk hæmodynamik vil blive vurderet under SBT. Inkludering i undersøgelsen vil kun blive bekræftet, hvis de består SBT og er extuberet. I løbet af de første 2 timer efter ekstubation vil patienterne gennemgå en times NIV og en times HFNC, hvor krydsningssekvensen randomiseres tidligere på inklusionstidspunktet og med vurderinger gentaget ved slutningen af ​​hver behandlingsperiode.