Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Сывороточные биомаркеры для прогнозирования реакции на ангиотензин II при септическом шоке (DARK-Sepsis)

28 июня 2026 г. обновлено: Joao P. Teixeira, University of New Mexico

Кинетика DPP3, ангиотензина II и ренина при сепсисе (DARK-Sepsis) Пилотное исследование: сывороточные биомаркеры для прогнозирования ответа на ангиотензин II в сравнении со стандартной вазопрессорной терапией при лечении септического шока, рандомизированное контролируемое пилотное исследование

Это исследование будет рандомизированным контролируемым одноцентровым пилотным исследованием, в котором будет сравниваться применение ангиотензина II со стандартной вазопрессорной терапией (SOC) у взрослых пациентов с персистирующим вазодилататорным шоком, несмотря на умеренные дозы норадреналина, с первичным результатом способности новые биомаркеры (ренин и ДПП3) для прогнозирования реакции артериального давления на ангиотензин II. Учитывая, что наш ангиотензин II будет сравниваться с SOC, это будет открытое исследование.

Обзор исследования

Статус

Завершенный

Вмешательство/лечение

Подробное описание

Сепсис поражает более 1 миллиона американцев ежегодно и, когда развивается септический шок, связан с высокой заболеваемостью и смертностью. Хотя норэпинефрин первой линии является стандартом лечения, проспективные данные по выбору дополнительных вазопрессоров при септическом шоке ограничены. Хотя необходимы дополнительные исследования, предварительные данные свидетельствуют о том, что вазопрессорный ангиотензин II (AngII) может улучшить исходы при септическом шоке, особенно у определенных подгрупп пациентов, таких как острая почечная недостаточность (ОПП), требующая заместительной почечной терапии (ЗПТ), острая респираторный дистресс-синдром (ОРДС) или высокая тяжесть заболевания.

Кроме того, в настоящее время не существует проверенных биомаркеров, которыми можно было бы руководствоваться при выборе вазопрессорной терапии при септическом шоке. В этом исследовании исследователи будут оценивать два потенциальных биомаркера, ренин и дипептидилпептидазу 3 (DPP3). В предварительных исследованиях было показано, что ренин точно предсказывает смертность при септическом шоке, превосходит лактат и предсказывает благоприятный ответ на AngII. Менее известным биомаркером-кандидатом является DPP3, который представляет собой аминопептидазу, расщепляющую различные биологически активные олигопептиды, включая ангиотензин II. Как и в случае с ренином, предварительные данные наблюдений показывают, что повышенный уровень ДПП3 у пациентов с сепсисом связан с органной дисфункцией и краткосрочной смертностью, превосходя лактат в качестве предиктора смерти.

Это исследование представляет собой открытое пилотное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), сравнивающее AngII (вмешательство) со стандартной терапией (SOC) вазопрессорной терапией у взрослых пациентов с персистирующим вазодилататорным шоком, которым требуются умеренные дозы норадреналина. Первичным результатом будет способность ренина и DPP3 предсказывать реакцию артериального давления (АД) на AngII. Поскольку и ренин, и ДПП3 связаны с общим краткосрочным прогнозом при сепсисе, группа SOC позволит нам определить, является ли прогностическая ценность ренина и ДПП3 специфичной для терапии AngII. Также будут отслеживаться различные вторичные клинические исходы, но основная цель этого пилотного исследования состоит в том, чтобы информировать о будущем дизайне крупного многоцентрового РКИ, оценивающего использование ангиотензина II в качестве вазопрессора второй линии при септическом шоке на основе биомаркеров.

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Действительный)

42

Фаза

  • Фаза 4

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

  • Взрослый
  • Пожилой взрослый

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Описание

Критерии включения:

  • Взрослые пациенты ≥18 лет с персистирующим вазодилататорным шоком, несмотря на монотерапию умеренными дозами норэпинефрина, определяемыми как пациенты, которым требуется ≥0,1 мкг/кг/мин в течение не менее 30 минут для поддержания среднего артериального давления на уровне 65–70 мм рт.ст.
  • Пациенты должны иметь центральные венозные и артериальные катетеры, и ожидается, что они останутся на месте, по крайней мере, в течение первых 72 часов исследования.
  • Пациенты должны иметь постоянный мочевой катетер, и ожидается, что он останется на месте, по крайней мере, в течение 72 часов исследования.
  • Пациенты должны были получить 20-30 мл/кг кристаллоидов за предшествующие 24 часа, в зависимости от клинической ситуации, и больше не реагировать на введение жидкости в соответствии с протоколом НМГ. Согласно протоколу UNMH, недостаточной реакцией на жидкость считается невозможность увеличить ударный объем, индекс ударного объема, сердечный выброс или сердечный индекс (обычно измеряемый с помощью некалиброванного анализа контура пульса с использованием устройства FloTrac) по крайней мере на 10% после 500 - мл кристаллоидный болюс или пассивный подъем ноги. Пациенты, для которых лечащие врачи считают, что введение 20 мл/кг кристаллоидов может быть клинически неприемлемым, могут претендовать на участие в исследовании, если документально подтверждена причина отказа от дальнейших внутривенных вливаний.
  • Пациент или (для пациентов, которые не могут дать согласие) законный уполномоченный представитель (LAR) желает и может предоставить письменное информированное согласие и соблюдать все требования протокола.
  • Разрешение от лечащего врача и клинического фармацевта, проводящего исследование.

Критерий исключения:

  • Пациенты моложе 18 лет.
  • Пациенты с диагнозом острый окклюзионный коронарный синдром, требующий вмешательства и/или кардиогенного шока.
  • Пациенты с аневризмой брюшной аорты или расслоением аорты или с подозрением на нее.
  • Острый инсульт.
  • Пациенты с острой мезентериальной ишемией или пациенты с мезентериальной ишемией в анамнезе.
  • Пациенты с известным феноменом Рейно, системным склерозом или вазоспастической болезнью.
  • Пациенты на веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО).
  • Пациенты с печеночной недостаточностью с оценкой по модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) =/>30.
  • Пациенты с ожогами, покрывающими более 20% общей площади поверхности тела.
  • Пациенты с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в анамнезе с активным острым бронхоспазмом или (при отсутствии ИВЛ) с острым обострением астмы/ХОБЛ, требующим применения ингаляционных бронхолитиков.
  • Пациенты, которым ежедневно требуется более 500 мг гидрокортизона или эквивалентного глюкокортикоидного препарата в виде постоянной дозы.
  • Пациенты с абсолютным числом нейтрофилов (АНЧ) < 1000/мм3
  • Пациенты с геморрагическим шоком ИЛИ активным кровотечением И предполагаемой потребностью (в течение 48 часов от начала исследования) в переливании >4 единиц эритроцитарной массы.
  • Пациенты с активным кровотечением И уровнем гемоглобина < 7 г/дл или любым другим состоянием, при котором противопоказаны повторные заборы крови.
  • Нелеченная венозная тромбоэмболия (ВТЭ) или непереносимость фармакологической профилактики ВТЭ.
  • Пациенты с известной аллергией на маннит.
  • Пациенты с ожидаемой выживаемостью менее 24 часов, оценкой по шкале SOFA ≥ 16 или смертью, которая считается неизбежной или неизбежной во время госпитализации.
  • Либо лечащий врач, либо пациент и/или замещающее лицо, принимающее решения, не привержены всем активным методам лечения, например статусу «не проводить реанимацию» (DNR).
  • Пациенты, о беременности которых известно на момент скрининга. Для регистрации всем женщинам в возрасте ≤50 лет потребуется отрицательный результат теста на беременность в сыворотке крови (количественный бета-ХГЧ в сыворотке).
  • Статус заключенного
  • Пациенты, которые в настоящее время участвуют в другом интервенционном клиническом исследовании.

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Уход
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Нет (открытая этикетка)

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Экспериментальный: Ангиотензин II
Для пациентов, рандомизированных в группу вмешательства, как только доза фонового норадреналина достигнет ≥0,10 мкг/кг/мин в течение ≥30 минут, будет начато введение ангиотензина II в дозе 20 нг/кг/мин (рекомендуемая начальная доза указана на листке-вкладыше). .После этого ангиотензин II и норэпинефрин будут титрованы до целевого среднего артериального давления (САД) >/= 65 мм рт. ст. в соответствии со схемой титрования протокола и в соответствии с Руководством по титрации отделения медсестер Университета Нью-Мексико (UNMH). Лечение ангиотензином II будет ограничено через 72 часа, после чего (если второй вазопрессор все еще необходим) пациенту будет назначено альтернативное средство.
Ангиотензин II (Гиапреза) представляет собой фармакологическую версию природного одноименного пептидного гормона, который является компонентом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Ангиотензин II (Giapreza) был одобрен FDA в 2017 году в качестве сосудосуживающего средства для лечения вазодилататорного шока.
Другие имена:
  • Джапреза
Без вмешательства: Стандарт медицинской помощи (SOC)
Вазопрессорная терапия будет титроваться клинической бригадой в соответствии с обычными SOC и Руководством по титрации отделения сестринского ухода UNMH. с использованием других доступных вазопрессоров (например, более высоких доз норадреналина, вазопрессина, адреналина, фенилэфрина и/или допамина). Чтобы обеспечить группу сравнения, у пациентов в SOC уровни ренина и DPP3 будут получены в эквивалентные моменты времени.

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Ability of Baseline Active Renin to Predict Norepinephrine Equivalent Dose (NED) at 3 Hours
Временное ограничение: 3 hours post drug initiation or SOC equivalent
BP response will be assessed at 3 hours in both groups and measured using NED. The primary outcome will be ability of baseline renin (obtained at drug initiation or equivalent SOC timepoint) to predict total NED at 3 hours, stratified by treatment arm (AngII vs. SOC) and adjusted for baseline Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scores. Shown are beta-coefficients from linear regression analyses between baseline levels of each biomarker and change in NED at 3 hours, adjusted for baseline SOFA score. NED shown is as defined by Goradia et al. J Crit Care. 2021;61:233-240 and See et al. J Crit Care. 2024;79:154453.
3 hours post drug initiation or SOC equivalent
Ability of Baseline DPP3 to Predict NED at 3 Hours
Временное ограничение: 3 hours post drug initiation or SOC equivalent
BP response will be assessed at 3 hours in both groups and measured using NED. The primary outcome will be ability of baseline DPP3 (obtained at drug initiation or equivalent SOC timepoint) to predict total NED at 3 hours, stratified by treatment arm (AngII vs. SOC) and adjusted for baseline Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scores. Shown are beta-coefficients from linear regression analyses between baseline levels of each biomarker and change in NED at 3 hours, adjusted for baseline SOFA score. NED shown is as defined by Goradia et al. J Crit Care. 2021;61:233-240 and See et al. J Crit Care. 2024;79:154453.
3 hours post drug initiation or SOC equivalent

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Hospital Mortality
Временное ограничение: Until hospital discharge or 28 days post-randomization.
Death before hospital discharge. Specified as a key secondary outcome.
Until hospital discharge or 28 days post-randomization.

Другие показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
уровень ренина в сыворотке через 1 час
Временное ограничение: 1 час после начала приема препарата и эквивалент SOC
Чтобы получить более глубокое понимание кинетики ренина, уровни ренина будут получены в несколько эквивалентных моментов времени в обеих группах, с приблизительно 2 часами между рандомизацией и инициацией AngII в группе AngII.
1 час после начала приема препарата и эквивалент SOC
уровень DPP3 в сыворотке через 1 час
Временное ограничение: 1 час после начала приема препарата и эквивалент SOC
Чтобы получить более глубокое понимание кинетики DPP3, уровни DPP3 будут получены в несколько эквивалентных моментов времени в обеих группах, с приблизительно 2 часами между рандомизацией и инициацией AngII в группе AngII.
1 час после начала приема препарата и эквивалент SOC
уровень ренина в сыворотке через 3 часа
Временное ограничение: 3 часа после начала приема препарата и эквивалент SOC
Чтобы получить более глубокое понимание кинетики ренина, уровни ренина будут получены в несколько эквивалентных моментов времени в обеих группах, с приблизительно 2 часами между рандомизацией и инициацией AngII в группе AngII.
3 часа после начала приема препарата и эквивалент SOC
уровень ДПП3 в сыворотке через 3 часа
Временное ограничение: 3 часа после начала приема препарата и эквивалент SOC
Чтобы получить более глубокое понимание кинетики DPP3, уровни DPP3 будут получены в несколько эквивалентных моментов времени в обеих группах, с приблизительно 2 часами между рандомизацией и инициацией AngII в группе AngII.
3 часа после начала приема препарата и эквивалент SOC
уровень ренина в сыворотке через 24 часа
Временное ограничение: 24 часа после начала приема препарата и эквивалент SOC
Чтобы получить более глубокое понимание кинетики ренина, уровни ренина будут получены в несколько эквивалентных моментов времени в обеих группах, с приблизительно 2 часами между рандомизацией и инициацией AngII в группе AngII.
24 часа после начала приема препарата и эквивалент SOC
уровень DPP3 в сыворотке через 24 часа
Временное ограничение: 24 часа после начала приема препарата и эквивалент SOC
Чтобы получить более глубокое понимание кинетики DPP3, уровни DPP3 будут получены в несколько эквивалентных моментов времени в обеих группах, с приблизительно 2 часами между рандомизацией и инициацией AngII в группе AngII.
24 часа после начала приема препарата и эквивалент SOC
Уровень ренина в сыворотке через 24 часа после отмены препарата
Временное ограничение: Через 24 часа после прекращения приема препарата (только группа AngII)
Для оценки обратного эффекта окончательные уровни биомаркеров будут получены в группе AngII примерно через 24 часа после отмены препарата.
Через 24 часа после прекращения приема препарата (только группа AngII)
Уровень DPP3 в сыворотке через 24 часа после отмены препарата
Временное ограничение: Через 24 часа после прекращения приема препарата (только группа AngII)
Для оценки обратного эффекта окончательные уровни биомаркеров будут получены в группе AngII примерно через 24 часа после отмены препарата.
Через 24 часа после прекращения приема препарата (только группа AngII)
Заранее определенные нежелательные явления: новая венозная тромбоэмболия (ВТЭ) или артериальный тромбоз.
Временное ограничение: До 28 дней
Требуется радиографическая документация. Чтобы события считались нежелательными явлениями (НЯ), они должны быть новыми внутрибольничными событиями, развившимися после рандомизации.
До 28 дней
Заранее определенные нежелательные явления: мерцательная аритмия.
Временное ограничение: До 28 дней
Чтобы события считались нежелательными явлениями (НЯ), они должны быть новыми внутрибольничными событиями, развившимися после рандомизации.
До 28 дней
Заранее определенные нежелательные явления: тахикардия.
Временное ограничение: До 28 дней

Тахикардия определяется как новое повышение частоты сердечных сокращений до >100 ударов в минуту, сохраняющееся не менее 1 часа.

Чтобы события считались нежелательными явлениями (НЯ), они должны быть новыми внутрибольничными событиями, развившимися после рандомизации.

До 28 дней
Заранее определенные нежелательные явления: лактоацидоз.
Временное ограничение: До 28 дней
Определяется как повышение уровня лактата в сыворотке выше верхней границы нормы. Чтобы лактоацидоз считался нежелательным явлением, уровень лактата должен быть выше, чем уровень до рандомизации.
До 28 дней
Заранее определенные нежелательные явления: гипергликемия.
Временное ограничение: До 28 дней
Определяется как повышение уровня глюкозы в крови выше верхней границы нормы. Чтобы гипергликемия считалась нежелательным явлением, уровень глюкозы должен быть выше, чем уровень до рандомизации.
До 28 дней
Заранее определенные нежелательные явления: тромбоцитопения.
Временное ограничение: До 28 дней
Определяется как падение числа тромбоцитов ниже нижнего предела нормы. Чтобы тромбоцитопения считалась нежелательным явлением, уровень тромбоцитов должен быть ниже уровня до рандомизации.
До 28 дней
Заранее определенные нежелательные явления: ишемия периферических конечностей/пальцев.
Временное ограничение: До 28 дней
По диагнозу клинической бригады. Чтобы события считались нежелательными явлениями (НЯ), они должны быть новыми внутрибольничными событиями, развившимися после рандомизации.
До 28 дней
Заранее определенные нежелательные явления: ишемия кишечника.
Временное ограничение: До 28 дней
По диагнозу клинической бригады. Чтобы события считались нежелательными явлениями (НЯ), они должны быть новыми внутрибольничными событиями, развившимися после рандомизации.
До 28 дней
Заранее определенные нежелательные явления: подтвержденная инфекция.
Временное ограничение: До 28 дней
Требует, чтобы заражающий организм был подтвержден посевом или другим методом идентификации; назначение соответствующей антимикробной терапии (при наличии); клиническая документация инфекции. Чтобы события считались нежелательными явлениями (НЯ), они должны быть новыми внутрибольничными событиями, развившимися после рандомизации.
До 28 дней

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Спонсор

Следователи

  • Главный следователь: Joao P Teixeira, MD, University of New Mexico
  • Главный следователь: Nathan D Nielsen, MD MSc, University of New Mexico

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Общие публикации

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

17 апреля 2023 г.

Первичное завершение (Действительный)

12 марта 2025 г.

Завершение исследования (Действительный)

12 марта 2025 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

5 марта 2023 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

19 апреля 2023 г.

Первый опубликованный (Действительный)

24 апреля 2023 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

2 июля 2026 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

28 июня 2026 г.

Последняя проверка

1 июня 2026 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Планирование данных отдельных участников (IPD)

Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?

НЕТ

Описание плана IPD

Разумные запросы на данные будут рассматриваться в каждом конкретном случае и потребуют одобрения регулирующих органов как Университета Нью-Мексико, так и спонсора исследования (La Jolla Pharmaceutical).

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Да

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

продукт, произведенный в США и экспортированный из США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Подписаться