Преследуя тройную цель в Hotspotters: идентификация и комплексная помощь

Люди со сложными проблемами в различных сферах жизни, так называемые «горячие точки», получают фрагментарную помощь. Пациентам и поставщикам медицинских услуг трудно справиться с этим, что приводит к незначительному эффекту ухода и постоянным неудовлетворенным потребностям. Накопление и сложность проблем часто приводит к высоким медицинским расходам. Наряду с их высокими уровнями медицинских расходов, опыт горячих точек с системой здравоохранения низок, поскольку система здравоохранения (пока) не справляется с их потребностями. Вмешательства, направленные на сложную ситуацию горячих точек в нашей нынешней системе здравоохранения, могут выиграть от применения подхода тройной цели. Этот подход направлен на одновременное улучшение индивидуального опыта ухода, снижение стоимости ухода на душу населения и улучшение здоровья населения путем предоставления упреждающей комплексной помощи.

Является ли проактивная интегрированная помощь рентабельной и приводит ли она к лучшему, чем обычное, самочувствие пациентов через 12 месяцев для пациентов с проблемами в нескольких областях жизни? Будет использован дизайн кластерного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) со ступенчатым клином. Это исследование будет проводиться в 20 клиниках общей практики, которые еще не предлагают проактивную комплексную помощь пациентам с очагами поражения. Данные об экономической эффективности будут оцениваться количественно. Опыт пациентов будет оцениваться качественно с помощью фокус-групп и количественно с использованием утвержденных вопросников. Кроме того, процесс будет оцениваться как качественно, так и количественно с использованием интервью или фокус-групп, наблюдений (аудиозаписей) со специалистами по уходу по общим темам оценки процесса и утвержденного вопросника.

Всего будет задействовано 200 точек доступа. «Горячие точки» — это лица, имевшие по крайней мере два случая обращения за неотложной помощью (определяемые как консультации врача общей практики вне офиса, неотложная психиатрическая помощь, обращения в отделение неотложной помощи и незапланированные госпитализации) в течение последнего года и имеющие проблемы в двух из трех областей здравоохранения (хронические соматические, психические и/или социальные проблемы) на основании диагноза (кодируется Международной классификацией первичной медико-санитарной помощи) или кодирования медикаментозного лечения (ATC).

Проактивное интегрированное вмешательство, которое будет использоваться, состоит из пяти шагов:

1. Активное приглашение пациента из практики.
2. Консультация в течение 45 минут с обученной медсестрой по психическому здоровью на основе методологии позитивного здоровья.
3. Совещание междисциплинарной группы на основе паутины с объяснением конкретной области для создания индивидуального плана ухода и назначения координатора ухода каждому пациенту.
4. Выполнение индивидуального плана ухода и частые проактивные контакты между координатором ухода и пациентом. В первые 12 недель происходит минимум 3 контакта, однако ожидается более частый контакт. Подчеркивается инициативный характер этого контакта.
5. Последующее наблюдение за персонализированным планом лечения с использованием клинического обзора и по крайней мере одного междисциплинарного совещания. При необходимости могут быть организованы специальные дополнительные встречи.