Содействие укреплению здоровья поколений среди сельских жителей Кентукки, страдающих диабетом (PIHRK'D) (PIHRK'D)

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ Ожирение является заметной проблемой общественного здравоохранения: по данным Центра по контролю заболеваний, более 40% населения США страдает ожирением (Hales et al, 2020). Кроме того, ожирение является второй по значимости причиной смертности в США (Swift et al, 2014) и связано со значительным увеличением смертности и снижением ожидаемой продолжительности жизни на 5-10 лет (Fruh, 2017). Было показано, что такие факторы, как генетика, малоподвижный образ жизни и диета, способствуют ожирению (Okobi et al., 2021). В частности, распространенность ожирения значительно выше у тех, кто живет в сельской местности (34,2%), чем у тех, кто живет в городских общинах (28,7%; Окоби и др., 2021). В Кентукки последствия ожирения разрушительны, особенно в сельских общинах. Общая распространенность ожирения среди взрослых в Кентукки составляет 36,6%, а в сельских общинах этот показатель может достигать 46,6% (America's Health Rankings, 2020). Ожирение и плохие показатели здоровья среди сельских жителей связаны с неидеальным соблюдением здорового образа жизни, таким как правильное питание и физическая активность. Факторы, которые способствуют неоптимальному образу жизни жителей сельских сообществ, включают ограниченность личных и общественных ресурсов, а также особые культурные нормы и практики. Высокие показатели ожирения вызывают особую озабоченность из-за его связи с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа (СД2), синдрома обструктивного апноэ во сне, а также нарушений когнитивных функций (Imes & Burke, 2014).

СД2 и ожирение усугубляют неравенство в состоянии здоровья в сельских общинах Кентукки: сахарный диабет 2 типа (СД2) является стойким заболеванием общественного здравоохранения, которым страдают 34,1 миллиона взрослых в США (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], 2020). Более того, существуют географические различия: некоторые сегменты населения, такие как американцы, живущие в сельской местности, более уязвимы к этому состоянию. Например, распространенность диагностированного СД2 на 17% выше у сельских жителей по сравнению с городскими жителями (Massey et al., 2010). Распространенность СД2 в сельских округах Кентукки может достигать 23% по сравнению с общей распространенностью по штату, составляющей 10,6% (Кабинет здравоохранения и семейных служб Кентукки, 2020). Более того, в Кентукки уровень ожирения является одним из самых высоких в стране: примерно 36,5% взрослых страдают ожирением, у 13,3% диагностирован диабет 2 типа, у 40,9% - гипертония, 37,9% - высокий уровень холестерина, и только 15,3% соблюдают физическую активность. рекомендациям, а 4,7% соответствуют рекомендациям по потреблению фруктов и овощей (Рейтинг здоровья Америки, 2020 г.).

Бремя СД2 и ожирения проявляется на протяжении всей жизни: поскольку распространенность ожирения среди населения США продолжает расти, влияние ожирения сосредоточилось на более молодых поколениях. Примерно 24% подростков в возрасте от 10 до 17 лет в Кентукки страдают ожирением, что ставит штат на первое место по ожирению среди молодежи (Состояние детского ожирения, 2020). Повышенная распространенность ожирения может быть связана с юношеским СД2, о чем свидетельствует увеличение на 95,3% с 2001 по 2017 год (Lawrence et al, 2021). Более того, распространенность СД2 увеличивается с возрастом, и, по оценкам, 25% пожилых людей (≥ 65 лет) страдают СД2 (Kirkman et al, 2012). Увеличение распространенности СД2 среди пожилых людей согласуется с увеличением распространенности СД2, где, по оценкам, одна треть пожилых людей страдает ожирением (Кричевский, 2018). Несмотря на то, что жители сельских общин Кентукки непропорционально страдают от ожирения и СД2, они имеют меньший доступ к медицинской помощи и проживают в неоптимальных условиях, что приводит к ухудшению поведения и результатов в отношении здоровья. Кроме того, культурные нормы и убеждения в этих областях могут еще больше усложнить эти факторы и восприятие значимости профилактического поведения, такого как здоровое питание и физическая активность, для улучшения состояния здоровья.

Окружающая среда и поведение могут способствовать передаче ожирения и диабета из поколения в поколение в сельских общинах Кентукки: в литературе указывается, что модели ожирения можно наблюдать в семьях. Считается, что эти закономерности обусловлены средой, в которой люди живут, работают и отдыхают (Albuquerque et al, 2017). В частности, негативные факторы окружающей среды (например, пищевые пустыни/варианты здорового питания, отсутствие зеленых насаждений), которые способствуют неправильному выбору в отношении здоровья (например, высокое потребление пищи, сладких напитков, отсутствие физических упражнений; Albuquerque et al, 2017). Эти факторы окружающей среды влияют на отношения людей с едой в семье. Люди, выросшие в семьях, где сложились нездоровые отношения с едой, с большей вероятностью будут повторять такое поведение; таким образом, увеличивается вероятность увеличения веса и ожирения на протяжении всей жизни. Слияние поведения и окружающей среды и их влияние на экспрессию генов, известное как эпигенетика, дает некоторое объяснение ожирению в определенных группах населения. Подобно закономерностям, обнаруженным при ожирении, СД2 связан с генетикой. У многих из тех, кто живет с СД2, есть по крайней мере один член семьи, который также пострадал, что демонстрирует наследственность. Кроме того, риск развития СД2 составляет 40%, если у одного из родителей СД2, и 70%, если диагноз поставлен обоим родителям (Ali, 2013). Были отмечены семейные связи с диабетом через определенные гены/генетические факторы и эпигенетические изменения. Однако эти изменения в основном связаны с окружающей средой и поведением людей. В частности, СД2 связан с такими факторами риска, как нездоровое питание, малоподвижный образ жизни и стресс (Али, 2013). Хотя изменения экспрессии генов происходят посредством эпигенетики, эти изменения могут быть обратимы посредством изменений окружающей среды и поведения.

Вмешательства на уровне семьи могут использоваться для укрепления здоровья в сельских сообществах: учитывая, что, по оценкам, в 5,9 миллионах семей, состоящих из разных поколений (например, бабушки и дедушки, родители, внуки ≤18 лет; America's Fact Finder, 2017), крайне важно, чтобы мы поняли, как эта семейная структура влияет на здоровье ее членов. Этот тип семейной ячейки представляет особый интерес в сельских Аппалачах, поскольку семьи оказывают влияние на культурные представления о здоровье и поведение в отношении здоровья. Помимо семей, состоящих из нескольких поколений, семьи в сельской местности Кентукки живут на одном и том же участке земли, называемом лощиной, между двумя горами. Уже давно доказано, что поведение, ориентированное на семью (Demir & Bektas, 2017; Fiese et al, 2015), оказывает положительное влияние на питание и здоровье (Schor, 1995). Поскольку лечение заболеваний преимущественно происходит дома, использование семейных вмешательств, связанных с хроническими заболеваниями взрослых, было связано с положительными результатами, связанными со здоровьем (Baig et al., 2015; Martire & Helgeson, 2017; Weihs et al., 2002). . Безопасные, поддерживающие отношения с людьми, оказывающими поддержку, включая семью или близких друзей, улучшают личное управление этими состояниями. Таким образом, разрабатывается вмешательство, которое смягчает факторы социальной среды, препятствующие правильному питанию и физической активности.

Бремя СД2 и ожирения можно смягчить с помощью обычных мер по уходу за собой, в частности, здорового питания и физической активности: привычки здорового питания и физическая активность жизненно важны для тех, кто страдает ожирением и/или СД2. Существуют убедительные доказательства, подтверждающие преимущества снижения долгосрочного набора веса за счет здорового питания, например, потребления большего количества фруктов и овощей (Bhupathiraju & Hu, 2016). Здоровые привычки питания являются важным фактором профилактики и лечения СД2 и могут улучшить чувствительность к инсулину и контроль гликемии, что может помочь улучшить общее качество жизни и улучшить образ жизни (Anders & Schroeter, 2015). Физическая активность связана с многочисленными преимуществами для здоровья, в частности, со снижением риска развития ожирения и СД2. Множество доказательств из проспективных когортных исследований и рандомизированных клинических исследований показывают, что физическая активность и активный образ жизни являются жизненно важными дополнениями в контроле веса за счет увеличения общего расхода энергии, снижения жировой массы, поддержания мышечной массы тела и улучшения скорости метаболизма (Штрассер, 2013). ). Было доказано, что сочетание повышенной физической активности и здорового питания более эффективно, чем любое из них по отдельности. Как изменения в питании, так и повышенная физическая активность являются факторами, способствующими снижению веса, что является важным аспектом лечения ожирения и СД2 для улучшения показателей здоровья и снижения долгосрочных осложнений со здоровьем (Strasser, 2013). Однако жители сельских общин Аппалачей сообщают о неадекватном питании и физической активности, а также имеют худшие показатели здоровья, чем остальная часть страны (Hoogland et al, 2019). Жители сельских общин Кентукки постоянно сообщают о плохом питании и низком уровне физической активности как об основных проблемах со здоровьем, и данные показали, что жители, живущие в сельской местности, реже потребляют рекомендованные еженедельные порции фруктов и овощей по сравнению с жителями несельской местности ( Хугланд и др., 2019).

ПОДХОД Предлагаемый проект основан на Национальной системе обеспечения справедливости в отношении здоровья и благополучия (Burton et al., 2021), которая недавно была разработана Кооперативной службой распространения знаний. Эта основа прямо признает множественные уровни влияния на результаты в отношении здоровья и роль Кооперативной службы распространения знаний как средства смягчения неравенства в отношении здоровья на уровне сообщества. В этой системе признаются факторы, которые способствуют неравенству в отношении здоровья на различных уровнях общества, включая коренные причины структурного неравенства; нормы, политика и практика; и социальные детерминанты здоровья. Поскольку люди проходят через множество секторов среды, в которой они живут, каждый из них оказывает прямое влияние индивидуально и коллективно. В рамках предлагаемого гранта мы сосредоточимся на том, как можно использовать агентов по распространению знаний на уровне округа (программа, финансируемая из федерального бюджета) для смягчения различий в состоянии здоровья, которые способствуют ожирению из поколения в поколение и лечению СД2 в сельской местности Кентукки. Факторы на уровне сообщества также влияют на результаты в отношении здоровья, такие как отсутствие доступа к здоровой и доступной пище, а также наличие ресурсов, связанных со здоровьем. Активы сообщества будут собираться с помощью субъективных и объективных аудитов сообщества и оцениваться на уровне участников с помощью анализа социальных сетей. Факторы социального уровня включают социальные нормы и культурные представления о здоровье, которые влияют на принятие решений в отношении здоровья внутри сообщества, особенно в семьях/домохозяйствах.

Участники будут набираться в шахматном порядке из 2 сельских округов Кентукки. Набор будет осуществляться через офисы распространения знаний, из уст в уста, социальные сети, амбулаторные клиники здравоохранения Великобритании (например, терапевтическая медицина, семейная медицина, эндокринология), а также британский Барнстейблский центр коричневого диабета и ожирения. После регистрации участники будут проверены RD для подтверждения ожирения/избыточного веса, диагноза СД2 и определения места каждого участника в транстеоретической модели (шесть стадий изменений): предварительное рассмотрение, рассмотрение, подготовка, действие, поддержание или рецидив. . Этап изменений регистрации будет использоваться для разработки соответствующих целей для каждого участника. Помимо основного зарегистрированного участника исследования, члены семьи будут приглашены на встречи с RD и занятия по программе «Обед при диабете».

Цель 1: Использовать анализ социальных сетей для описания (а) активов сообщества (например, доступа к здоровому питанию и способов участия в физической активности) и (б) связей между поколениями с ожирением и диабетом (например, родитель, брат, сестра, ребенок).

Анализ социальных сетей будет использоваться для картирования источников продовольствия и продовольственной помощи (например, супермаркет, круглосуточный магазин, фаст-фуд, продовольственные кладовые), включая типы предлагаемых продуктов питания и частоту взаимодействия с источниками продуктов питания. Аналогичные методы будут использоваться для определения зон/мест в сообществе, которые можно использовать для занятий физической активностью (например, тренажерный зал, общественный центр, зеленые зоны, пешеходные тропы). Для каждого домохозяйства будет составлена ​​сетевая карта, которая будет использоваться для разработки индивидуальной программы, которая будет осуществима и доступна для людей с избыточным весом/ожирением, живущих с диабетом, и членов их семьи.

Участникам будет предложено предоставить следующую информацию о пяти ближайших членах семьи: возраст; секс; Уровень образования; отношения (например, супруг, ребенок, брат, сестра, родитель); имеет ли этот человек избыточный вес/ожирение; и текущий статус диагноза СД2 (например, отсутствие диагноза, диагноз поставлен поставщиком медицинских услуг, поставщик медицинских услуг сообщил о преддиабетическом состоянии). Будет собрана дополнительная информация относительно взаимосвязанности (например, человек 1 и человек 3 — братья и сестры) известных отношений между членами семьи.

Цель 2: Разработать план питания и физической активности для каждого домохозяйства. Шестимесячная программа по питанию и физической активности будет реализована среди соответствующих критериям жителей Кентукки, ориентированных на использование социальных сетей домохозяйства/семейного типа. Медицинская диетотерапия будет использоваться в домашнем хозяйстве для адаптации здорового питания и физической активности. 4-недельная программа «Обед при диабете» будет использоваться в качестве дополнения к лечебному питанию. Участнику будет предложено взять с собой кого-нибудь из членов своей семьи на занятия «Обед с диабетом», чтобы пропагандировать и укреплять выбор здорового образа жизни.

Во время визита в рамках базового исследования координатор исследования предоставит обзор исследования и даст согласие на его проведение. После получения согласия координатор исследования соберет демографические данные, исходные клинические результаты, проверенные опросы и данные социальных сетей для предполагаемых ресурсов сообщества и характеристик семьи. Координатор исследования проведет объективную оценку сообщества и предоставит эту информацию, а также данные о предполагаемых активах сообщества диетологу для использования в рамках лечебного питания. Координатор исследования соберет соответствующие клинические показатели, в частности артериальное давление, HbA1c и панель липидов, а также проверенные исследования на исходном уровне, а также через 3 и 6 месяцев после вмешательства. Диетолог назначит и завершит первый сеанс лечебного питания в течение 2 недель после сбора исходных данных и продолжит проводить лечебное питание ежемесячно в течение 6 месяцев. Диетолог также соберет соответствующие клинические показатели, в частности артериальное давление, HbA1c и панель липидов, а также проверенные исследования через 3 и 6 месяцев в течение периода вмешательства.

Цель 3: Определить предварительную эффективность индивидуального питания и физической активности для членов домохозяйства.

Данные будут собираться пять раз на каждого участника на протяжении всего мероприятия. Временные точки сбора данных будут включать исходный уровень и дважды в течение 6-месячного периода вмешательства (3 и 6 месяцев), а затем снова через 3 месяца и 6 месяцев после вмешательства.

Чтобы оценить осуществимость предлагаемого вмешательства, мы будем использовать направляющие вопросы (Орсмонд и Кон, 2015), которые касаются следующего: оценка возможностей набора и полученных характеристик выборки, оценка и уточнение процедур сбора данных и показателей результатов, оценка приемлемости и пригодности. процедур вмешательства и исследования, оценку ресурсов и способности управлять и осуществлять исследование и вмешательство, а также предварительную оценку реакции участников на вмешательства. Приемлемость местных медицинских работников будет оцениваться с использованием ранее опубликованной оценки местных медицинских работников (Ислам и др., 2017). Эта оценка измеряет такие качества, как восприятие участниками сотрудничества агентов по распространению знаний и зарегистрированного диетолога для решения проблем со здоровьем, уважение и достоинство, честность, межличностные отношения и помощь в изменении поведения.