Неинвазивные диагностические тесты MASLD в педиатрической популяции

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в настоящее время является основной причиной заболеваний печени у детей. Название НАЖБП недавно было изменено на стеатотическое заболевание печени, связанное с метаболической дисфункцией (MASLD). Определение MASLD — это наличие стеатоза печени и метаболических нарушений при исключении других стеатозных заболеваний печени. Из-за связи с ожирением и диабетом распространенность MASLD растет во всем мире вслед за тенденцией роста этих заболеваний. Среди педиатрического населения США распространенность НАЖБП составляет около 11% и широко варьируется в зависимости от расы. MASLD, вероятно, очень похож по цифрам. Из-за естественного течения заболевания пациенты с МАСЛД подвергаются риску развития сердечно-сосудистых осложнений и гепатоцеллюлярной карциномы, что ставит вопрос о своевременной диагностике и лечении с использованием наиболее точных подходов.

Биопсия печени является золотым стандартом для оценки воспаления и фиброза при метаболической дисфункции, связанной со стеатозом печени. Этот тест очень чувствителен и специфичен, однако существуют некоторые недостатки. При биопсии печени используется небольшой размер выборки, что может искажать общее состояние здоровья/заболевания органа, а также могут быть различия в интерпретации патологоанатомов, оценивающих гистологию. Биопсия печени также является инвазивным тестом, что делает его менее желательным из-за возможных осложнений и стоимости. В связи с этим, несмотря на то, что тест является наиболее точным, его инвазивный характер и высокая цена делают его не широко используемым.

Существует несколько клинических потребностей, в том числе лучший способ быстрой диагностики MASLD в условиях амбулаторной клиники и измерения тяжести MASLD у пациентов, которым уже поставлен диагноз. Первое, что необходимо для диагностики MASLD, — это продемонстрировать наличие стеатоза с помощью визуализации и отправить несколько стандартных лабораторий, чтобы исключить другие состояния и оценить метаболические особенности. Вторая потребность сосредоточена в первую очередь на оценке фиброза, поскольку степень фиброза наиболее тесно связана с долгосрочными результатами. Хотя степень воспаления также важна для определения стадии MASLD, воспаление имеет тенденцию усиливаться и уменьшаться при изменении образа жизни и представляет собой менее стойкий результат. В настоящее время в педиатрии уровень воспалительного поражения достаточно хорошо отражает изменение уровня аланинтрансаминазы (АЛТ). Таким образом, подтверждение этого не является основной или второстепенной целью данного предложения.

Наиболее точным неинвазивным визуализирующим тестом для диагностики стеатоза печени при MASLD является магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная спектроскопия (МРС). В частности, МРТ с фракцией жира по протонной плотности (PDFF) показала наилучшие результаты при диагностике стеатоза печени, поскольку она способна отображать жир во всей печени. Точная оценка фиброза была достигнута с использованием магнитно-резонансной эластографии (MRE) и имеет преимущество перед ультразвуковыми измерениями фиброза, поскольку она не зависит от брюшного жира. Несмотря на это, эти изображения не получили широкого распространения, и их цена по-прежнему высока, что делает их менее доступными.

Существует широкий спектр ультразвуковых тестов для измерения стеатоза печени, и это недорогая альтернатива для диагностики и последующего наблюдения за пациентами. Ультразвук используется в сочетании с оценкой стеатоза в зависимости от эхогенности печени и видимости окружающих органов. Тем не менее, чувствительность к обнаружению заболевания снижается в легких случаях и улучшается только тогда, когда у пациентов более 20% гепатоцитов являются жирными. Параметр контролируемого затухания (CAP) в аппаратах FibroScan использовался для решения этой проблемы путем измерения затухания ультразвука и скорости распространения поперечной волны, создаваемой ультразвуковым датчиком (транзиентная эластография, TE). Несмотря на то, что CAP и TE дают лучшие результаты, у них все же есть недостатки: они не точны, когда пациент страдает ожирением, и не являются широко доступными.

Velacur — это ультразвуковое исследование печени, которое измеряет жирность и фиброз печени посредством распространения непрерывной сдвиговой волны, проводимой извне. Velacur будет измерять стеатоз и фиброз печени с помощью измерений затухания ультразвука и распространения поперечной волны через печень для измерения ее жесткости, но будет выполнять измерение жесткости с использованием непрерывной, проводимой извне волны. Считается, что эта технология позволяет получить более качественный образец объема печени, что позволяет лучше считывать данные у пациентов с ожирением, а программное обеспечение предоставляет данные в реальном времени для простого и быстрого наблюдения за пациентами, что упрощает использование его как медицинскими помощниками, так и врачами.

Существует необходимость валидации новых неинвазивных тестов для поиска точных инструментов диагностики и стадирования заболеваний печени, которые просты в использовании, легкодоступны и доступны по цене. Из-за небольшого размера устройства Velacur и сходства с другими доступными технологиями, а также возможности сбора биомаркеров крови исследователи хотят изучить возможность использования обеих технологий в амбулаторных условиях для скрининга и наблюдения за педиатрической популяцией с MASLD в Атланте. , Джорджия, США. Исследователи проведут обследование Velacur и/или соберут биомаркеры крови у пациентов, включенных в исследование. Будет проведен статистический анализ, сравнивающий Велакур с текущими золотыми стандартами МРТ и биопсии печени.