Введение глюконата кальция для уменьшения кровопотери во время планового кесарева сечения

Послеродовое кровотечение (ПРК) является основной причиной смертности, связанной с беременностью. ПРК может привести к переливанию крови, синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), гистерэктомии или смерти. Доказано, что профилактическое введение утеротоников в рамках активного ведения третьего периода родов снижает частоту ПРК. Однако даже при таком лечении частота ПРК по-прежнему остается относительно высокой и подвергает женщин риску сильного кровотечения и смерти.

Кальций является ключевым компонентом каскада свертывания крови и известен как фактор IV. Он играет роль в активации тромбоцитов и является важным кофактором активации факторов II и. Существует зависимое от концентрации влияние гипокальциемии на прочность сгустков in vitro у пациентов с риском кровотечения. Глюконат кальция представляет собой кальциевую соль глюконовой кислоты и имеет относительно высокий профиль безопасности.

Гипокальциемия является плохим прогностическим фактором у пациентов с активным кровотечением. Кальций оказывает положительное инотропное действие как на скелетные, так и на гладкие мышцы. Инотропный эффект не затрагивает миометрий, и хорошо известно, что гипокальциемия может нарушать сократимость миометрия. Таким образом, блокаторы кальциевых каналов назначаются в качестве токолитиков, а глюконат кальция следует рассматривать как вспомогательную терапию для лечения двойного ПРК с атонией в случае длительного применения токолитиков или сульфата магния перед родами. Исследования уже показали связь между низким уровнем ионизированного кальция и риском тяжелого кровотечения. В пилотном рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с факторами риска атонии матки было показано, что кальций снижает атонию матки по сравнению с плацебо. Однако текущие исследования имеют небольшой размер выборки и ограничены популяцией высокого риска. В действующих руководствах нет рекомендаций по мониторингу уровня кальция или назначению кальция в качестве профилактической меры в третьем периоде родов, несмотря на то, что атония и коагулопатия являются значимыми причинами ПРК.

ГИПОТЕЗА: Введение глюконата кальция на третьем этапе планового кесарева сечения снизит уровень кровопотери во время и после операции за счет снижения частоты атонии матки и развития коагулопатии, таким образом, потенциально может снизить частоту ПРК и его осложнений. осложнений без серьезных побочных эффектов.