Administración de gluconato de calcio para reducir la pérdida de sangre durante el parto por cesárea electiva

La hemorragia posparto (HPP) es la principal causa de muerte relacionada con el embarazo. La HPP puede provocar transfusión de sangre, coagulación intravascular diseminada (CID), histerectomía o la muerte. Se ha demostrado que la administración profiláctica de agentes uterotónicos como parte de un manejo activo del tercer período del parto reduce las tasas de HPP. Sin embargo, incluso con estos tratamientos, la tasa de HPP sigue siendo relativamente alta y pone a las mujeres en riesgo de sufrir hemorragias abundantes y muerte.

El calcio es un componente clave en la cascada de la coagulación y se conoce como factor IV. Tiene un papel en la activación plaquetaria y es un cofactor importante para la activación de los factores II y. Existe un efecto dependiente de la concentración de la hipocalcemia sobre la fuerza del coágulo in vitro en pacientes con riesgo de hemorragia. El gluconato de calcio es la sal de calcio del ácido glucónico y tiene un perfil de seguridad relativamente fuerte.

La hipocalcemia es un factor de mal pronóstico en pacientes con hemorragia activa. El calcio tiene un efecto inotrópico positivo tanto en el músculo esquelético como en el músculo liso. El efecto inotrópico no pasa por alto el miometrio y está bien establecido que la hipocalcemia puede afectar la contractilidad del miometrio. Por lo tanto, los bloqueadores de los canales de calcio se prescriben como fármaco tocolítico y el gluconato de calcio debe considerarse como terapia adyuvante para el tratamiento de la HPP dúo a atonía, en caso de uso prolongado de tocolíticos o sulfato de magnesio antes del parto. Los estudios ya han demostrado una asociación entre los niveles bajos de calcio ionizado y el riesgo de hemorragia grave. En un ensayo piloto controlado aleatorio de pacientes con factores de riesgo de atonía uterina, se demostró que el calcio reduce la atonía uterina en comparación con el placebo. Sin embargo, los estudios actuales tienen un tamaño de muestra pequeño y se limitan a una población de alto riesgo. No hay recomendaciones en las guías actuales para monitorear los niveles de calcio o prescribir calcio como medida profiláctica para la tercera etapa del trabajo de parto, a pesar de que la atonía y la coagulopatía son causas importantes de HPP.

HIPÓTESIS: La administración de gluconato de calcio en la tercera etapa del parto por cesárea electiva disminuirá las tasas de pérdida de sangre durante y después de la cirugía al reducir las tasas de atonía uterina y el desarrollo de coagulopatía, por lo que tiene el potencial de reducir la incidencia de HPP y sus complicaciones sin efectos secundarios graves.