Определение послеоперационного восстановления и влияния нежелательных явлений в нейрохирургии на основе самооценки и продольной оценки на основе приложения — совместный наблюдательный исследовательский проект

Понимание и анализ влияния хирургического вмешательства и нежелательных явлений (НЯ) на субъективное благополучие пациентов имеет первостепенное значение, поскольку дает объективную информацию, которая может быть полезна при обсуждении соотношения риска и пользы. Современные методы исследования результатов являются статичными, ресурсоемкими и подвержены проблемам отсутствия данных. Это приводит к плохому пониманию нормального послеоперационного течения, что, в свою очередь, препятствует последовательному сообщению о НЯ, поскольку они обычно определяются как их отклонения. В качестве дополнительной проблемы, а также в связи с отсутствием консенсуса и/или рекомендаций по этому вопросу, НЯ классифицируются с использованием различных классификаций, которые не учитывают влияние НЯ на субъективное благополучие пациентов. Например, наиболее используемой системой оценки НЯ является система классификации Клавиена-Диндо, основанная на терапии (CDG, doi:10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae), который не позволяет выявить тяжесть НЯ, не поддающихся лечению фармакотерапией и/или хирургическим вмешательством. Это важное ограничение, поскольку новые неврологические дефициты являются частыми НЯ, которые могут иметь серьезные последствия для качества жизни, но считаются низкой степенью в системах классификации на основе терапии, таких как CDG. Другие классификации были разработаны специально для нейрохирургии, но имеют те же ограничения. Недавно наша группа предложила уровень терапии-инвалидности-неврологии (TDN, doi:10.1093/neuros/nyab121) для решения этой проблемы. Степень TDN учитывает терапию, используемую для противодействия НЯ (как и CDG), связанные с ней неврологические нарушения и возникающую в результате инвалидность, но в настоящее время она не получила широкого распространения и подтверждения. Это серьезные недостатки для исследования результатов, поскольку они затрудняют мониторинг, сравнение и улучшение качества предоставляемого лечения.

Растущее использование смартфонов во всех возрастных группах открывает беспрецедентные возможности для сбора данных. Мы создали приложение для смартфона для оценки благополучия пациентов стандартизированным и продольным способом. Приложение под названием «Приложение Op-tracker». Он собирает продольные данные, сообщаемые самими пациентами (субъективное благополучие по шкале от 0 до 10) в фиксированные моменты времени до и после операции. Также регистрируется дополнительная информация, такая как тип заболевания, тип хирургического вмешательства (в настоящее время четыре категории), описание и тяжесть НЯ (в соответствии со степенью CDG и TDN), а также стандартизированный опросник качества жизни (QoL) (EQ-5D-). 5л). Упрощенная версия, недавно описанная в технико-экономическом обосновании, показала хорошую приемлемость и не вызвала серьезных технических проблем (doi:10.1007/s00701-021-04967-0). Благодаря этому инновационному методу сбора данных мы сможем собрать данные более высокой плотности, используя меньше ресурсов, чем традиционные методы.

В проспективном наблюдательном пилотном исследовании без вмешательства с использованием приложения «op-tracker» для получения продольных показателей результатов, сообщаемых пациентами (индекс субъективного благополучия, SWI) до и после операции, мы стремимся определить регулярное послеоперационное течение определенных хирургических процедур. а также их отклонение в зависимости от тяжести конкретных НЯ. Мы оценим обоснованность существующих систем классификации тяжести НЯ и, при необходимости, предложим классификацию, более соответствующую субъективному благополучию пациентов. Это принесет большую пользу информированию пациентов, поскольку предоставит важную информацию о стандартном и сложном послеоперационном течении. Помимо пользы, которую эти новые данные добавят в научную литературу, мы надеемся, что приложение улучшит ежедневный уход за пациентами, обеспечивая раннее выявление НЯ и реакцию на них в случае «патологического снижения» самооценки самочувствия и качества жизни. Если это подтвердится, приложение может найти широкое применение, а его сфера охвата может быть расширена на весь нейрохирургический спектр или даже на другие хирургические специальности. Мы ожидаем, что это приведет к увеличению стандартизированной отчетности о результатах лечения пациентов и, в конечном итоге, к более обоснованной информации о пациентах и ​​принятию решений.