Bestemmelse af postoperativ restitution og virkningen af ​​uønskede hændelser i neurokirurgi baseret på selvrapporteret, app-baseret longitudinel vurdering - et kollaborativt observationsforskningsprojekt

Forståelse og analyse af indvirkningen af ​​kirurgi og uønskede hændelser (AE'er) på patienters subjektive velbefindende er af afgørende betydning, da det giver objektiv information, der kan være nyttig i en diskussion om fordele og risici. Nuværende metoder inden for resultatforskning er statiske, ressourcekrævende og underlagt problemer med manglende data. Dette resulterer i en dårlig forståelse af det normale postoperative forløb, hvilket igen forhindrer konsekvent rapportering af AE'er, da de normalt defineres som en afvigelse deraf. Som en yderligere udfordring, og fordi der ikke er nogen konsensus og/eller anbefaling om dette emne, bedømmes AE'er ved hjælp af forskellige klassifikationer, der negligerer virkningen af ​​AE'er på patienternes subjektive velbefindende. For eksempel er det mest anvendte AE-graderingssystem det terapibaserede Clavien-Dindo-Grading-system (CDG, doi:10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae), som ikke kan påvise sværhedsgraden af ​​AE, som ikke behandles ved hjælp af farmakoterapi og/eller kirurgi. Dette er en vigtig begrænsning, da nye neurologiske mangler er hyppige AE'er, der kan indebære dramatiske konsekvenser for livskvaliteten, men betragtes som lav grad i terapibaserede karaktersystemer som CDG. Andre klassifikationer blev udviklet specifikt til neurokirurgi, men de lider under de samme begrænsninger. For nylig foreslog vores gruppe Therapy-Disability-Neurology Grade (TDN, doi:10.1093/neuros/nyab121) for at løse dette problem. TDN-graden tager højde for den terapi, der bruges til at modvirke AE'er (ligesom CDG), de tilhørende neurologiske mangler og det resulterende handicap, men mangler i øjeblikket udbredt brug og validering. Disse er alvorlige ulemper for resultatforskning, da det hindrer overvågning, sammenligning og forbedring af kvaliteten af ​​den leverede behandling.

Den stigende brug af smartphones på tværs af alle aldersgrupper giver hidtil usete muligheder for dataindsamling. Vi har lavet en smartphone-applikation (app) til at vurdere patientens velbefindende på en standardiseret og langsgående måde. Appen hedder "Op-tracker app". Den indsamler longitudinelle, selvrapporterede data (subjektivt velvære vurderet fra 0 til 10) på faste tidspunkter før og efter operationen. Yderligere oplysninger såsom sygdomstype, operationstype (i øjeblikket fire kategorier), AE-beskrivelse og sværhedsgrad (i henhold til CDG- og TDN-graden) registreres også sammen med et standardiseret livskvalitetsspørgeskema (EQ-5D- 5 L). En forenklet version, der for nylig blev beskrevet i en feasibility-undersøgelse, viste god accept og ingen større tekniske problemer (doi:10.1007/s00701-021-04967-0). Med denne innovative teknik til dataopsamling vil vi indsamle en højere tæthed af data ved at bruge færre ressourcer end traditionelle metoder.

I et prospektivt observationelt pilotstudie uden intervention ved brug af "op-tracker-appen" til at opnå longitudinelle patientrapporterede resultatmål (det subjektive velværeindeks, SWI) før og efter operationen, sigter vi mod at bestemme det regelmæssige postoperative forløb for visse kirurgiske procedurer samt afvigelsen deraf afhængigt af sværhedsgraden af ​​specifikke AE'er. Vi vil evaluere gyldigheden af ​​eksisterende AE-sværhedsgradsgraderingssystemer og om nødvendigt foreslå en klassificering, der er mere i overensstemmelse med patienternes subjektive velbefindende. Dette vil i høj grad gavne patientinformationen ved at give væsentlig indsigt om standard og kompliceret postoperativt forløb. Ud over den fordel, som disse nye data vil tilføje til den videnskabelige litteratur, håber vi, at appen vil forbedre den daglige patientpleje ved at muliggøre tidlig påvisning af og reaktion på AE'er i tilfælde af "patologisk fald" i selvrapporteret velvære og livskvalitet. Skulle dette blive bekræftet, kan appen blive meget brugt, og dens omfang kan udvides til hele det neurokirurgiske spektrum eller endda til yderligere kirurgiske subspecialiteter. Vi forventer, at dette vil resultere i en stigning i standardiseret rapportering af patientforløb og i sidste ende i en mere evidensbaseret patientinformation og beslutningstagning.