Техника внутреннего ограничивающего лоскута (перевернуть и зафиксировать) в сравнении с классическим височным лоскутом для восстановления макулярного отверстия (Flip and Fix)

Мы провели проспективное рандомизированное сравнительное интервенционное исследование, в которое включили пациентов старше 50 лет с идиопатическими макулярными разрывами, обратившихся в период с февраля 2021 г. по февраль 2022 г. (Удален в слепой версии рукописи). Из исследования были исключены пациенты, перенесшие ранее макулярные операции, а также пациенты с другими значимыми макулярными патологиями, например, диабетическим макулярным отеком, миопической макулопатией, хориоидальной неоваскулярной мембраной или отслойкой сетчатки без макулы.

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Комитетом по этике (удален в слепой версии рукописи). Все пациенты подписали информированное согласие после объяснения процедур. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.

Для всех пациентов консультант по сетчатке (И. А.) с маскировкой процедуры, которая будет выполнена пациенту, проведено комплексное офтальмологическое обследование, включая остроту зрения с максимальной коррекцией (BCVA) (измеренную с использованием таблицы Снеллена, а затем преобразованную в LogMAR для статистического анализа), щелевая лампа осмотр и осмотр глазного дна.

Всем пациентам перед операцией проводилась ОКТ-сканирование макулы. Сканирование оценивал консультант по сетчатке в маске (И. А.) для подтверждения диагноза и измерения минимального диаметра МГ.

Включенные пациенты были рандомизированы медсестрой-исследователем в соотношении 1:1 с использованием метода закрытого конверта для использования либо нового метода (перевернуть и зафиксировать) (группа А), либо метода височного перевернутого лоскута ВПМ с помощью PFCL (группа B).

Все операции проводились под общей анестезией одним хирургом (М. А.) с использованием бесконтактной системы широкоугольного обзора (Resight; Carl Zeiss Meditec AG, Йена, Германия) и аппарата витрэктомии Alcon Constellation калибра 23 (Alcon Laboratories, Форт-Уэрт, Техас) для выполнения основной витрэктомии и индукции витрэктомии. задняя отслойка стекловидного тела, если она еще не была отслоена, сопровождалась инъекцией Brilliant Blue G (Tissueblue 0,025% DORC, Zuidland, Нидерланды) для окрашивания ILM.

В обеих группах с помощью щипцов ILM, расположенных височно от макулы, был сформирован однослойный височный лоскут ILM размером примерно в 2 раза больше диска зрительного нерва. Носовой край лоскута не отделялся от височного края ЗГ. Лоскут откидывали в нос, чтобы закрыть ЗГ. В группе техники (перевернутого и фиксированного) (перевернутый) лоскут ВПМ фиксировали на месте и выравнивали по поверхности макулы с помощью пузыря PFCL объемом 1,5 см3 (Arcaline; Arcadophtha, Тулуза, Франция). ), введенный поверх перевернутого лоскута ВПМ. Затем осуществлялся воздухообмен с удалением пузыря ПФКЛ с последующей (фиксацией) лоскута ВПМ над поверхностью макулы с использованием двух капель аутологичной негепаринизированной крови, собранной лечащей медсестрой или анестезиологом из одной из вен на тыльной стороне макулы. рука - одна опускалась на верхне-носовой, а другая на нижне-носовой края лоскута ВПМ (вдали от центра ЗГ). С другой стороны, в группе классического височного лоскута ВПМ PFCL и кровь не использовались для фиксации лоскута ВПМ. Видео, демонстрирующие эту технику, представлены в дополнительных файлах 1 и 2.

В обеих группах по завершении операции воздух был заменен на нерасширяющуюся концентрацию (20%) газообразного гексафторида серы SF6, и пациента попросили сохранять положение лицом вниз в течение 5 дней после операции. Хирургические этапы метода (лоскут и фиксация) представлены на рисунке 1.

Во всех случаях оперирующий хирург сообщил о интраоперационном смещении лоскута ВПМ (определяемом как значительное смещение перевернутого лоскута ВПМ после его первоначального расположения над ЗГ, что потребовало повторной корректировки).

Все пациенты были осмотрены после операции через 1, 3 и 6 месяцев консультантом по сетчатке, не соответствующим использованной хирургической методике (И. А). Наилучшая корригированная острота зрения, исследование с помощью щелевой лампы, исследование глазного дна и ОКТ-сканирование макулы проводились при каждом послеоперационном визите.

В соответствии с морфологией поперечного сечения на послеоперационной макулярной ОКТ контур фовеа был отнесен к одной из следующих категорий: U-образная, V-образная и W-образная форма (неправильная). Наличие тонкой гиперрефлективной полосы ткани, простирающейся по обе стороны от предыдущего лоскута ЗГ между внутренней поверхностью сетчатки, оценивалось и рассматривалось как (мембранозное, т. е. закрытие лоскута).

Были собраны данные о дооперационном размере основания ЗГ, минимальном диаметре ЗГ, МКЗ, степени послеоперационного закрытия, МКЗ и характере закрытия ЗГ.