Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Исследование клеточной иммунотерапии BRIA-OTS при метастатическом рецидиве рака молочной железы

23 августа 2024 г. обновлено: BriaCell Therapeutics Corporation

Это открытое исследование фазы 1/2а. Как только в Фазе 1 будет продемонстрирована безопасность только клеточной линии BC1, в Фазе 2 пациенты будут получать лечение по схеме Bria-OTS (см. ниже) и клинически доступному ингибитору контрольной точки (CPI).

Во время фазы монотерапии фазы 1 одному пациенту будет вводиться внутрикожно каждые 2 недели в течение 6 недель (4 дозы) начальной дозой клеточной линии BC1. Если эта доза переносится, следующий пациент получит увеличенную дозу BC1. В случае повторной переносимости третий пациент получит дальнейшее увеличение дозы BC1. Как только по крайней мере 3 пациента будут безопасно пролечены клеточной линией BC1 без дозолимитирующей токсичности (DLT), начнется комбинационная фаза исследования.

После фазы монотерапии пациенты будут получать лечение BC1 и режимом Bria-OTS (см. ниже) каждые 3 недели, а также ИПЦ в одобренной FDA дозе и схеме. Между включением каждого из первых трех субъектов в исследование будет интервал не менее 2 недель, чтобы оценить любые ранние непредвиденные риски.

Во время фазы комбинирования фазы 1 и фазы расширения фазы 2 все пациенты будут получать лечение клетками BC1 в рамках схемы Bria-OTS, которая включает циклофосфамид 300 мг/м2 за 2-3 дня до инокуляции клеток BC1 и пегинтерферон альфа-2а. вводят в тот же день после инокуляции клеток BC1.

Обзор исследования

Подробное описание

Открытое исследование фазы 1/2а.

Как только в Фазе 1 будет продемонстрирована безопасность только клеточной линии BC1, в Фазе 2 пациенты будут получать лечение по схеме Bria-OTS (см. ниже) и ингибитором контрольной точки (CPI).

Во время фазы монотерапии фазы 1 одному пациенту будет вводиться внутрикожно каждые 2 недели в течение 6 недель (4 дозы) начальной дозой клеточной линии BC1. Если эта доза переносится, следующий пациент получит увеличенную дозу клеток BC1. Если еще раз перенесет, третий пациент получит еще большую дозу BC1. Как только по крайней мере 3 пациента будут безопасно пролечены клеточной линией BC1 без дозолимитирующей токсичности (DLT), начнется комбинационная фаза исследования.

После фазы монотерапии пациенты будут получать лечение BC1 и режимом Bria-OTS (см. ниже) каждые 3 недели, а также ИПЦ в одобренной FDA дозе и схеме. Между включением каждого из первых трех субъектов в исследование будет интервал не менее 2 недель, чтобы оценить любые ранние непредвиденные риски.

Во время фазы комбинирования фазы 1 и фазы расширения фазы 2 все пациенты будут получать лечение клетками BC1 в рамках схемы Bria-OTS, которая включает циклофосфамид 300 мг/м2 за 2-3 дня до инокуляции клеток BC1 и пегинтерферон альфа-2а. вводят в тот же день после инокуляции клеток BC1.

Визуализирующие исследования будут проводиться при скрининге исходного состояния перед первым лечением; после завершения фазы монотерапии, непосредственно перед началом фазы комбинированной терапии, а затем каждые 9 недель в течение первых 6 месяцев, а затем каждые 12 недель во время лечения.

Пациенты, у которых при визуализации развивается прогрессирование заболевания, могут продолжать лечение до тех пор, пока исследователь считает, что они получают клиническую пользу, и не существует разумной, значимой, клинической альтернативной терапии. За субъектами будут продолжать наблюдать время последующей терапии (PFS2) и выживаемость посредством телефонных звонков или просмотра медицинских записей каждые 3 месяца в течение до 2 лет.

Исследуемый препарат, дозировка и способ применения:

Фаза монотерапии Части 1 Фазы 1 будет проходить для каждого пациента следующим образом:

Субъект 1, 2 раза в неделю, 4 дозы Субъект 2, 2 раза в неделю, 4 дозы Субъект 3, 2 раза в неделю, 4 дозы

Первоначально безопасность будет оцениваться по этим 3 предметам. ДЛТ определяются как нежелательные явления 3 или 4 степени по шкале CTCAE, которые предположительно могут быть связаны с исследуемым лечением.

Если у 1 из 3 субъектов фазы 1 возникнет ДЛТ, эта группа доз будет расширена еще до 3 пациентов до начала комбинационной фазы. Если ни у одного из пациентов в расширенной когорте не возникнет ДЛТ (частота ДЛТ 1/4), исследование перейдет к комбинации Bria-OTS и CPI. Доза для комбинации будет либо самой высокой дозой, при которой не наблюдается ДЛТ среди первых 3 пациентов, либо уровнем дозы расширенной когорты для 3 пациентов. На этапе 1 будут наблюдаться DLT для определения комбинационной дозы BC1 до первой плановой оценки. Если частота ДЛТ в фазе 1 составляет ≥ 2/4, еще 3 пациентам будет введена доза, используя следующий более низкий уровень дозы или 10 миллионов клеток (в зависимости от того, что больше). Если ни у одного из 3 субъектов не возникнет дозолимитирующая токсичность (DLT), определенная доза BC1 MTD будет включена в комбинационную фазу Части 2 Фазы 1 вместе с CPI. Если переносимая доза для линии клеток BC1 не может быть определена, дальнейшее исследование будет приостановлено, данные рассмотрены и могут быть возобновлены с более низкой дозой только после внесения изменений в протокол и одобрения IRB.

После фазы монотерапии фазы 1, части 1, 3 пациента будут проходить лечение каждые 3 недели по схеме Bria-OTS с ИПЦ в комбинированной фазе части 2. Схема Bria-OTS включает циклофосфамид в дозе 300 мг/м2 за 2-3 дня до инокуляции клеточной линии BC1. В тот же день, что и прививка клеток, субъекты получат пегинтерферон альфа-2а. Субъекты также получат CPI в тот же день после инокуляции клеток в соответствии с утвержденной дозировкой.

Как только 3 пациента пройдут безопасное лечение по схеме Bria-OTS и CPI в течение 2 циклов, в фазу 2 будет включена расширенная когорта, состоящая из еще 9 пациентов (всего 12 пациентов, получающих лечение по схеме Bria-OTS и CPI). ).

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Оцененный)

18

Фаза

  • Фаза 2
  • Фаза 1

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Контакты исследования

  • Имя: Tamar Aghajanian, PharmD
  • Номер телефона: 1-888-485-6340
  • Электронная почта: tamar@briacell.com

Учебное резервное копирование контактов

  • Имя: Blaise Bayer, MD
  • Номер телефона: 1-888-485-6340
  • Электронная почта: blaisebayer@briacell.com

Места учебы

    • California
      • Santa Monica, California, Соединенные Штаты, 90403
        • Рекрутинг
        • Sarcoma Oncology Center
        • Контакт:
        • Контакт:
          • Victoria Chua-Alcala, MD
          • Номер телефона: 310-552-9999
          • Электронная почта: vchua@sarcomaoncology.com
        • Главный следователь:
          • Sant Chawla, MD
        • Младший исследователь:
          • Victoria Chua-Alcala, MD

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

  • Взрослый
  • Пожилой взрослый

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Описание

Ключевые критерии включения:

  1. Гистологически подтвержденный рецидив метастатического рака молочной железы, который ранее не дал результатов.

    терапия определяется как:

    1. Опухоли, положительные по эпидермальному фактору роста 2 человека (EGFR2, HER2), должны быть неэффективными при лечении по крайней мере двумя анти-HER2-агентами.
    2. HER2-отрицательные и ER- или PR-положительные опухоли: должны быть резистентны к гормональной терапии и ранее лечиться по крайней мере двумя схемами таргетной терапии на основе гормонов.
    3. Трижды негативные и воспалительные опухоли должны исчерпать другие лечебные методы лечения, включая предварительное лечение таксаном и агентом на основе платины.
    4. Для всех других типов МРМЖ должны быть исчерпаны другие лечебные методы лечения, включая любую таргетную терапию, направленную на геномную или зародышевую линию, с наличием одобренных препаратов.
    5. Пациенты с новым или прогрессирующим метастатическим поражением головного мозга раком молочной железы будут иметь право на участие при условии:

    я. Метастазы в головной мозг должны быть клинически стабильными (без признаков прогрессирования заболевания по данным визуализации) в течение как минимум 4 недель до введения первой дозы.

    ii. Нет необходимости в стероидах, и пациенты не принимали стероиды в течение как минимум 2 недель до первой дозы.

  2. Быть старше 18 лет.
  3. Ожидаемая продолжительность жизни не менее 4 месяцев.
  4. Иметь адекватный статус работоспособности (вплоть до ECOG 2)
  5. Пациенты должны быть стабильными и иметь все известные или ожидаемые проявления токсичности от предыдущего лечения, включая:

    1. Предыдущая иммунная токсичность не должна превышать 2 степени, за исключением стабильной эндокринопатии (эндокринопатия, если ее хорошо лечить, не является исключением).
    2. Токсичность предшествующей терапии, которая не восстановилась до степени ≤ 1 или исходного уровня (за исключением любой степени алопеции, адекватно леченной эндокринопатии и анемии, не требующей переливания крови).

Критерий исключения:

  1. Параллельное противораковое лечение.
  2. Недавняя химиотерапия, лучевая терапия или другое противораковое лечение в течение 3 недель после первого лечения по протоколу.
  3. Участник не оправился должным образом от токсичности и/или осложнений хирургического вмешательства до начала приема исследуемого препарата.
  4. Клиническая гиперчувствительность в анамнезе к назначенной терапии, указанной в протоколе, или к любым компонентам, использованным при приготовлении любой клеточной линии в этом исследовании.
  5. Клиническая гиперчувствительность в анамнезе к любой терапии, указанной в протоколе.
  6. АМК >30 в сочетании с креатинином >2 или расчетным клиренсом креатинина (CrCl) <30 мл/мин (СКФ можно использовать вместо креатинина или CrCl).
  7. Абсолютное количество гранулоцитов < 1000; тромбоциты <50 000.
  8. Билирубин >2,0; щелочная фосфатаза >4x верхней границы нормы (ВГН); АЛТ/АСТ >2x ВГН. Для пациентов с метастазами в печени уровень АЛТ/АСТ >5 раз выше верхней границы нормы является исключением.
  9. Протеинурия >1+ в анализе мочи или >1 г/24 часа.
  10. Сердечная недостаточность 3 или 4 стадии Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.
  11. Плевральный или перикардиальный выпот средней тяжести или хуже.
  12. Любая женщина детородного возраста (т. е. у которой в течение последнего года был менструальный цикл и она не подвергалась хирургической стерилизации), за исключением случаев, когда она: согласна принять соответствующие меры предосторожности во избежание беременности во время исследования и имеет отрицательный сывороточный тест на беременность в течение 7 дней. до начала лечения.
  13. Мужчины, обладающие фертильной/репродуктивной компетентностью, должны принять соответствующие меры предосторожности, чтобы не стать отцом ребенка на время исследования.
  14. Женщины, которые беременны или кормят грудью.
  15. Пациенты с сопутствующим вторым злокачественным новообразованием.
  16. Лица с предшествующими злокачественными новообразованиями, требующими лечения в течение последних 24 месяцев.
  17. Пациенты с клиническими или лабораторными признаками, указывающими на СПИД, и ВИЧ-положительные (по самоотчету).
  18. Имеете диагноз иммунодефицита или получаете хроническую системную стероидную терапию (дозировки, превышающие 10 мг ежедневно эквивалента преднизолона) или любую другую форму иммуносупрессивной терапии в течение 21 дня до приема первой дозы исследуемого препарата.
  19. Пациенты, находящиеся на лечении аутоиммунного заболевания, за исключением случаев, когда это специально одобрено исследователем и спонсором.
  20. Пациенты с тяжелыми психическими расстройствами (например, шизофренией, биполярным или пограничным расстройством личности) или другими клинически прогрессирующими серьезными медицинскими проблемами, если только это не одобрено исследователем и спонсором.
  21. Пациенты не могут участвовать в параллельных клинических исследованиях, если это не одобрено исследователем и спонсором.

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Уход
  • Распределение: Нерандомизированный
  • Интервенционная модель: Последовательное назначение
  • Маскировка: Нет (открытая этикетка)

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Экспериментальный: Фаза 1, Часть 1 Фаза монотерапии

Субъект 1, Q2w, 4 дозы

Субъект 2, Q2w, 4 дозы

Субъект 3, Q2w, 4 дозы. Лечение проводят каждые 2 недели, всего 4 дозы.

Первоначально безопасность будет оцениваться по этим 3 предметам. ДЛТ определяются как нежелательные явления 3 или 4 степени по шкале CTCAE, которые предположительно могут быть связаны с исследуемым лечением.

Если у 1 из 3 субъектов фазы 1 возникнет ДЛТ, эта группа доз будет расширена еще до 3 пациентов до начала комбинационной фазы. Всего 3-6 субъектов будут проверены на предмет безопасности.

Линия клеток BC1 представляет собой другую экспериментальную HER-2-положительную аллогенную линию цельноклеточных клеток BC, предназначенную для секреции GM-CSF in situ и увеличения активности дендритных клеток. Подобно клеточной линии SV-BR-1-GM (NCT03328026, IND 10312), линия клеток BC происходит от родительской клеточной линии BC, SV-BR-1, которая экспрессирует множество опухолеассоциированных антигенов (TAA).
Экспериментальный: Фаза 1, Часть 2. Комбинированная фаза

Каждые 3 недели 3 субъекта будут получать лечение по схеме Bria-OTS с ИПЦ (тислелизумаб) в комбинированной фазе Части 2.

Схема Bria-OTS включает циклофосфамид в дозе 300 мг/м2 за 2-3 дня до инокуляции клеточной линии BC1. В тот же день, что и прививка клеток, субъекты получат пегинтерферон альфа-2а. Субъекты также получат CPI (тислелизумаб) в тот же день после инокуляции клеток в соответствии с утвержденной дозировкой.

Лечение проводится каждые 3 недели в сочетании со схемой Bria-OTS и CPI (тислелизумаб).

Биологический: BC1

  • Прививка BC1 внутрикожно в 4 участках

Препарат: низкие дозы циклофосфамида.

  • Предварительная обработка низкими дозами циклофосфамида за 2–3 дня до инокуляции BC1.

Препарат: Интерферон

  • Субъекты будут получать низкие дозы пегинтерферона альфа-2а в тот же день, когда инокулируют клетки.

Препарат: Тислелизумаб

  • Лечение CPI также будет проводиться в тот же день, что и инокуляция клеток.
Экспериментальный: Когорта расширения фазы 2

Как только 3 пациента пройдут безопасное лечение по схеме Bria-OTS и CPI (тислелизумаб) в течение 2 циклов, в Фазу 2 будет включена расширенная когорта, состоящая из дополнительных 9 пациентов (всего 12 пациентов, получающих лечение Bria-OTS). режим и ИПЦ).

Схема Bria-OTS включает циклофосфамид в дозе 300 мг/м2 за 2-3 дня до инокуляции клеточной линии BC1. В тот же день, что и прививка клеток, субъекты получат пегинтерферон альфа-2а. Субъекты также получат CPI (тислелизумаб) в тот же день после инокуляции клеток в соответствии с утвержденной дозировкой.

Лечение проводится каждые 3 недели в сочетании со схемой Bria-OTS и CPI (тислелизумаб).

Биологический: BC1

  • Прививка BC1 внутрикожно в 4 участках

Препарат: низкие дозы циклофосфамида.

  • Предварительная обработка низкими дозами циклофосфамида за 2–3 дня до инокуляции BC1.

Препарат: Интерферон

  • Субъекты будут получать низкие дозы пегинтерферона альфа-2а в тот же день, когда инокулируют клетки.

Препарат: Тислелизумаб

  • Лечение CPI также будет проводиться в тот же день, что и инокуляция клеток.

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Безопасность по оценке нежелательных явлений (НЯ), включая серьезные нежелательные явления (СНЯ)
Временное ограничение: На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Общее количество НЯ
На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Оценить долю пациентов с отклонениями лабораторных показателей безопасности, возникающими у пациентов, получавших BC1 и BC1, вводившихся в сочетании с CPI (тислелизумаб).
Временное ограничение: На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.

Оценить безопасность BC1 по оценкам:

o Доля пациентов с отклонениями лабораторных показателей безопасности

На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Оценить изменения интервала QT на электрокардиограмме, возникающие у пациентов, получавших BC1 и BC1, вводившихся в сочетании с CPI (тислелизумаб). [Безопасность]
Временное ограничение: На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.

Оценить безопасность BC1 по оценкам:

o Электрокардиограммы (ЭКГ) с измерением интервала QT

На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Оценить долю пациентов с аномальными результатами физикального обследования, включая показатели жизненно важных функций.
Временное ограничение: На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.

Оценить безопасность BC1 по оценкам:

o Доля пациентов с отклонениями в результатах физического осмотра и аномальными показателями жизнедеятельности.

На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Реакция опухоли оценивается по частоте объективного ответа (ЧОО), определяемой как полный ответ (CR) или частичный ответ (PR) в соответствии с критериями оценки ответа при солидных опухолях (RECIST) 1.1.
Временное ограничение: На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Количественная оценка ORR опухоли
На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Реакция опухоли по оценке. Частота клинического ответа определяется местными стандартами визуализации и исследователями.
Временное ограничение: На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Определить клиническую значимость реакции опухоли
На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Реакция опухоли оценивается по непрогрессирующей частоте (также известной как степень клинической пользы), определяемой как CR, PR или стабильное заболевание (SD) в соответствии с RECIST 1.1 и в соответствии с местными стандартами визуализации и исследователями.
Временное ограничение: На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Количественное изменение скорости прогрессирования опухоли
На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Реакция опухоли по оценке продолжительности ответа (DoR)
Временное ограничение: На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Количественно оценить продолжительность ответа опухоли на терапию
На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.

Другие показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
ВБП и ОВ, лечение с помощью клеточной иммунотерапии, характеризующейся HLA
Временное ограничение: На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.

Оценить влияние BC1 на выживаемость без прогрессирования (ВБП).

• Оценить активность отдельного препарата режима BC1 в выборочной когорте с использованием PFS, ORR и CBR, а также изменений в циркулирующих опухолевых клетках до и после терапии.

На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Оцените иммунные реакции
Временное ограничение: На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Иммунные реакции будут оцениваться по известным и предполагаемым ковариатам, включая DTH.
На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Стратифицированный анализ результатов по типу HLA
Временное ограничение: На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Определить конкретный тип HLA для анализа
На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Стратифицированный анализ результатов по степени опухоли
Временное ограничение: На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.

Классифицируйте опухоль в зависимости от ее дифференциации:

  • хорошо дифференцированный или 1 степень
  • умеренно дифференцированная или 2 степень
  • слабодифференцированная или 3 степень
На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Стратифицированный анализ экспрессии PD-L1, PD-L2 и других выбранных антигенов, таких как антиген рака/яичка PRAME, в циркулирующих раковых клетках или ассоциированных с раком клетках.
Временное ограничение: На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Измерьте экспрессию соответствующих антигенов на циркулирующих раковых клетках или рак-ассоциированных клетках, что может предсказать ответ на иммунотерапию.
На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Вторая выживаемость без прогрессирования (PFS2) при последующей терапии
Временное ограничение: На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.
Оценить эффективность последующей терапии в задержке дальнейшего прогрессирования с момента рандомизации до второго прогрессирования заболевания или смерти по любой причине.
На протяжении всего периода исследования плюс 4 недели, всего около 16 недель.

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Следователи

  • Учебный стул: Giuseppe Del Priore, MD, MPH, BriaCell Therapeutics Corp
  • Директор по исследованиям: Victoria Chua-Alcala, MD, Sarcoma Oncology Research Center

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Общие публикации

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

29 мая 2024 г.

Первичное завершение (Оцененный)

30 апреля 2025 г.

Завершение исследования (Оцененный)

30 октября 2025 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

11 июня 2024 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

20 июня 2024 г.

Первый опубликованный (Действительный)

24 июня 2024 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

26 августа 2024 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

23 августа 2024 г.

Последняя проверка

1 августа 2024 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Планирование данных отдельных участников (IPD)

Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?

НЕТ

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Да

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Подписаться