Дифференциальные эффекты терапии in vivo и терапии виртуальным воздействием при агорафобии (VRExpo)

Тревожные расстройства являются одними из наиболее распространенных психических заболеваний среди населения Германии (Wittchen et al., 2011). Агорафобия – тревожное расстройство, характеризующееся избеганием определенных мест. Например, люди, страдающие агорафобией, избегают скоплений людей, общественного транспорта или путешествий далеко от дома, что существенно влияет на их повседневную жизнь (Wittchen et al., 2011). Из-за сильного психологического стресса, который испытывают пострадавшие, они часто обращаются за лечением, что делает агорафобию одним из наиболее распространенных диагнозов в амбулаторной психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия с воздействием in vivo (Lang et al., 2009) считается «золотым стандартом» психотерапевтического лечения агорафобии, поскольку неизменно демонстрирует высокие терапевтические эффекты (Deacon & Abramowitz, 2004; Ost et al., 2004). . Однако исследования показывают, что 90% пациентов с агорафобией принимают психотропные препараты и только 17% проходят психотерапевтическое лечение (Margraf & Poldrack, 2000). Несмотря на эффективность экспозиционной терапии, в амбулаторной практике она применяется редко (Pittig & Hoyer, 2017). По данным опроса, только 13–17% психотерапевтов проводят экспозиционную терапию (Pittig & Hoyer, 2017). Другие исследования показывают, что только 8% пациентов с агорафобией получают экспозиционную терапию (Becker et al., 2018; Goodwin et al., 2005). Из-за постоянного избегающего поведения и ограниченной доступности эффективной экспозиционной терапии страдания и вероятность хронизации заболевания увеличиваются (Colman et al., 2007).

Экспозиционная терапия в виртуальной реальности (VR), по-видимому, предлагает многообещающее решение этой проблемы благодаря простоте ее реализации по сравнению с воздействием in vivo. Программируя вызывающие тревогу сценарии для пациентов с агорафобией в виртуальной реальности, воздействие можно проводить с меньшими затратами времени и средств. Кроме того, он предлагает другие преимущества, такие как индивидуальная настройка сценариев, вызывающих тревогу. Различные исследования уже продемонстрировали эффективность терапии воздействия виртуальной реальности (VRET) при лечении различных тревожных расстройств (например, Eichenberg & Wolters, 2012). У пациентов с агорафобией наблюдалось значительное уменьшение субъективно сообщаемых симптомов (Wechsler et al., 2019), а также влияние VRET на психофизиологические показатели (например, электродермальную активность), что указывает на физиологическое возбуждение во время воздействия (Diemer et al., 2023). ). Как воздействие in vivo, так и воздействие виртуальной реальности приводят к уменьшению субъективных симптомов у пациентов с агорафобией, и было продемонстрировано начальное влияние на психофизиологические параметры (например, вариабельность сердечного ритма).

Несмотря на положительные эффекты экспозиционной терапии in vivo и VRET, агорафобические симптомы часто сохраняются после психотерапевтического лечения или наблюдаются рецидивы симптомов после первоначального улучшения (Fava et al., 2001). Предыдущие исследования выявили различные факторы, которые могут способствовать сохранению симптомов. В запланированном исследовании основное внимание уделяется интероцепции и функциям различных систем организма как факторам, поддерживающим агорафобию. Будет исследовано, как эти факторы влияют на результаты лечения и подвергаются воздействию экспозиционной терапии (in vivo или VR).

Перехват как поддерживающий фактор агорафобии Интероцепция, восприятие телесных симптомов (Khalsa et al., 2018), играет ключевую роль в когнитивно-поведенческих моделях психических расстройств. Было обнаружено, что у пациентов с паническим расстройством (ПД) показатели сердечной интероцепции более точные, чем у здоровых людей. В частности, было показано, что хорошее восприятие сердцебиения связано с высокой частотой рецидивов. В контексте панических атак более точное восприятие учащенного сердцебиения может способствовать поддержанию тревоги. Однако это восприятие также может быть (частично) иллюзорным и оторванным от реальной физиологии. Эту диссоциацию можно оценить в задачах обнаружения сигналов с помощью индекса смещения ответа. Чтобы разделить интероцептивную чувствительность и предвзятость реакции, Pohl et al. разработали новую парадигму. (2021) применяет теорию обнаружения сигналов, позволяющую четко определить, насколько точно пациенты воспринимают сердечные события. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) рассматривается как маркер сердечных событий.

В предыдущем исследовании экспозиционная терапия не оказала влияния на чувствительность восприятия сердцебиения в обеих группах. Однако наблюдаемый нулевой эффект мог быть вызван игнорированием различия между интероцептивной чувствительностью и предвзятостью ответа. В этом контексте была предложена стратегия либерального реагирования как стратегия «лучше перестраховаться, чем потом сожалеть», которая может быть связана с различными психопатологиями. Экспозиционная терапия может способствовать уменьшению разрозненности физиологии восприятия сердцебиения, тем самым уменьшая либеральную предвзятость реакции за счет изменения оценки телесных ощущений. В этом исследовании пациенты с агорафобией и паническим расстройством и пациенты из контрольной группы с социальным тревожным расстройством подвергались заданиям на восприятие сердцебиения, разработанным Pohl et al. (2021) и Schandry (1981), в которых исследуется чувствительность восприятия сердцебиения до и после стандартизированной когнитивно-поведенческой терапии. Дополнительно здоровую контрольную группу сравнивают с этими двумя группами по указанным параметрам.

Функция различных систем организма как поддерживающий фактор агорафобии. Эндоканнабиноидная система влияет на регуляцию различных физиологических, сенсорных, двигательных, эмоциональных, поведенческих и когнитивных функций. У пациентов с паническим расстройством наблюдается повышенная концентрация эндоканнабиноидов в крови по сравнению со здоровыми людьми. Как эндоканнабиноидная система влияет на результат психотерапии или находится под ее влиянием, остается неясным и будет изучено в запланированном исследовании.

Эндоканнабиноидная система модулирует регуляцию оси гипоталамо-гипофиз-надпочечники (HPA). Высвобождение эндоканнабиноидов ингибирует активность оси HPA, уменьшая высвобождение кортизола при остром стрессе. Снижение высвобождения кортизола при остром стрессе наблюдалось у пациентов с болезнью Паркинсона, и это высвобождение кортизола было связано с результатами терапии. Ось HPA также влияет на иммунную систему и высвобождение цитокинов. Исследования показали влияние противовоспалительных цитокинов (IL-10) на избегающее поведение пациентов с паникой после терапии. Таким образом, реактивность оси HPA и иммунной системы влияет на результаты терапии и предсказывает успех терапии. Влияет ли терапия на эти системы организма и потенциально способствует ли нормализации этих систем, в настоящее время неясно и будет изучено в этом исследовании. Благодаря исследованию оси HPA, а также иммунной и эндоканнабиноидной систем, будет получено представление о взаимодействии этих систем организма у пациентов с паникой.