Влияние акупресса на качество сна у пациентов с гемодиализом: рандомизированное контролируемое исследование

Хроническая болезнь почек (ХБП) является распространенным хроническим заболеванием по всему миру и в нашей стране, значительно влияя на качество жизни людей в физических, социальных и психологических аспектах. ХБП определяется как хроническое и прогрессирующее ухудшение баланса жидкости почек и метаболических функций из-за постоянного снижения скорости клубочковой фильтрации (GFR) (Ammirati et al., 2020; Kalantar-Zadeh et al., 2021). Пациенты с СКФ ниже 5-10 мл/мин требуют заместительной терапии почечной передачи (RRT). RRT определяется как метод лечения, который заменяет нормальную функцию фильтрации в крови, когда почки больше не могут выполнять эту роль. На ранних стадиях ХБП RRT становится необходимым, когда заболевание не может контролироваться с помощью диеты и лекарств. Заменяющая почечная терапия включает гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почек (Tolasa et al., 2017; Eminsoy, 2018).

В нашей стране гемодиализ является наиболее предпочтительным методом почечной заместительной терапии для лечения ХБП. Цель гемодиализа - улучшить качество жизни пациентов при одновременном снижении смертности и заболеваемости. Гемодиализ-это процесс, в котором кровь извлекается из пациента через подходящий сосудистый доступ из-за почечной недостаточности, проходит через диализер (фильтр) с полупроницаемой мембраной с использованием диализной машины и возвращался к пациенту после удаления отходов, таких как мочевина, креатинин и фосфор из крови и др., 2017). Хотя гемодиализ помогает контролировать осложнения, связанные с ХБП, зависимость лечения от машины и связанные с ними побочные эффекты, такие как бессонница, усталость и синдром беспокойства, отрицательно влияют на качество жизни пациентов (Merlino et al., 2006; Al-Jahemodiyalizali et al., 2010; Eminsoy, 2018; Eminsoy, 2018; et al.; Al.; Al.; Al.; Al.; Al.; Al.; Al. Al., 2010; и др., 2020).

Бессонница характеризуется симптомами, указывающими на плохое качество сна, в том числе затруднность засыпания, непреднамеренные ночные пробуждения, не чувство отдохнувшего по утрам, дневное сонливость и ухудшение дневного функционирования. Исследования показали, что бессонница очень распространена среди пациентов с гемодиализом, при этом 40-83% испытывают нарушения сна. Эти исследования показали, что качество сна низкое у пациентов с гемодиализом, отрицательно влияя на качество их жизни, повышение когнитивных нарушений и невнимательности, снижения эффективности работы и приводящих к более высоким показателям смертности (Merlino et al., 2006; Al-jahemodiyalizali et al., 2010; Hintistan et al. В исследовании Yıldırım et al. Что касается бессонницы, почти все пациенты с гемодиализом сообщили о проблемах со сном как на прошлой ночи (95,5%), так и на ночь после (93,6%) лечения диализа (Yıldırım et al., 2008). Частое появление нарушений сна и, следовательно, бессонницы во время процесса гемодиализа, можно объяснить биохимическими и метаболическими изменениями, факторами жизни, факторами образа жизни, другими побочными эффектами гемодиализа (такие как усталость, синдром и беспокойство), а также психосоц, а также психосоц.

Исследование эффективности и безопасности дополнительной и интегративной терапии при лечении осложнений HD привлекает все больше внимания исследователям как на национальном, так и на международном уровне (usevik & taşsı, 2017; Eroğlu & Gök Metin, 2021; Suandika et al., 2023; Yeşil, 2023). В литературе подчеркивается, что, в дополнение к фармакологическим методам лечения, использование нефармакологической терапии у пациентов с диализом снижает усталость, улучшает качество жизни, повышает комфорт пациента и повышает интерес (Yeşil, 2023; Pompey et al., 2019; Среди нефармакологических методов лечения, акупрессура, упражнения на релаксацию, массаж, Рейки и йога могут быть независимо выполнены медсестрами, тогда как ароматерапия, музыкальная терапия и рефлексология требуют надзора врача в соответствии с правилами (T.C. Традиционные и дополнительные приложения для медицины, 2014). Акупрессура, метод традиционной китайской медицины, является методикой, основанной на доктрине меридианов и точек иглоукалывания. Акупрессура является нежным, безопасным и неинвазивным вмешательством без риска кровотечения (Liu et al., 2023). Широкая контактная поверхность, легко контролируемая частота и продолжительность, а также гибкое давление во время массажа позволяют как медицинским работникам, так и семьям пациентов применять метод независимо (̇lter & Ovayolu, 2022; Eroğlu & Gök Metin, 2021). Следовательно, акупрессура часто используется в качестве дополнительной терапии для облегчения осложнений HD. В нескольких исследованиях сообщалось о эффективности и безопасности акупресса при лечении осложнений HD (Marthoenis et al., 2021; Sabouhi et al., 2013; Saeed et al., 2018; Yeşil Bayülgen & Gün, 2022; Winzeler & Ambühl, 2020).

Не существует рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалось влияние акупресса на качество сна у пациентов с HD. Для установления влияния акупрессы на пациентов с HD необходимы высококачественные рандомизированные контролируемые исследования с достаточными размерами выборки. Внедряя акупрессуру в этом исследовании, будут поддержаны независимые сестринские вмешательства, повышающие осознание и вклад медсестер в их практику. Кроме того, если наши результаты исследований будут приняты в качестве институциональной политики администрациями больниц, они будут служить руководством для практики ухода за медсестрами.

Цель исследования Это исследование направлено на то, чтобы определить влияние акупресса на качество сна у пациентов с гемодиализом.

Гипотеза исследований H0: акупрессура не влияет на качество сна у пациентов с гемодиализом. H1: Акупрессура оказывает влияние на качество сна у пациентов с гемодиализом. Цель и тип исследования Это исследование разработано как проспективное, одно слепое, рандомизированное контролируемое исследование, чтобы определить влияние акупресса на качество сна у пациентов с гемодиализом (HD). Исследование было подготовлено на основе контрольного списка из 25 пунктов и блок-схемы в «Консолидированных стандартах испытаний отчетности (Consort-2017)». Регистрация протокола клинических испытаний будет завершена через Clinicaltrials.gov.

Установка исследования и продолжительность. Исследование будет проходить в подразделении гемодиализа Адана -Сити в период с мая 2025 года по сентябрь 2025 года. В этом отделении диализа присуждается 110 пациентов, получающих лечение HD три раза в неделю в понедельник, среду и пятницу или вторник, четверг и субботу. Подразделение диализа работает в течение трех четырехчасовых сессий в день, за исключением воскресенья. Устройство имеет в общей сложности 40 диализных машин. Пациенты с диагнозом гепатита В и гепатита С получают лечение диализа в отдельных комнатах с выделенными машинами. Диализный блок вентилируется через центральную систему кондиционирования воздуха. Области обработки обеспечивают соответствующие условия с точки зрения освещения, звука, конфиденциальности и чистоты, что делает их подходящими для применения акупресса. В этом отделении в настоящее время в настоящее время в настоящее время в настоящее время в настоящее время в настоящее время не реализуется никакой дополнительной или интегративной терапии, направленной на снижение усталости пациентов или улучшение качества жизни и комфорта.

Рандомизация Список участников, соответствующих критериям исследования, будет подготовлен независимым исследователем, который не участвует в исследовании. После получения информированного согласия от пациентов, желающих участвовать, их распределение по вмешательству или контрольной группе будет определено случайным образом с использованием ramadizer.org веб -сайт. 60 участников будут перечислены с 1 до 60, и программа случайным образом назначит их одной из двух групп по 30 человек в каждой. Процесс рандомизации будет проводиться независимым исследователем, гарантируя, что участники случайным образом пронумерованы системой (randomizer.org).

Ослепление из-за природы исследования, исследователь не будет ослеплен, что делает это одно слепое рандомизированное контролируемое исследование. После завершения исследования данные будут введены в компьютер независимым исследователем, использующим коды «A» и «B» без указания, принадлежат ли данные к вмешательству или контрольной группе. Анализ данных и подготовка отчета об исследовании будут проводиться статистиком, который не знает о распределении группы, анализируя данные, кодируемые как «а» и «B.» Инструменты сбора данных. Форма информации о пациенте: эта форма была создана исследователем на основе обзора литературы, чтобы определить социально-демографические характеристики участников. Он состоит из девяти вопросов, касающихся возраста, пола, семейного положения, уровня образования, уровня дохода, профессии, продолжительности лечения HD (в месяцах/годах), маршрута сосудистого доступа и наличии любого вторичного заболевания.

Питтсбургский индекс качества сна (PSQI): разработан Buysse et al. (1989), этот инструмент оценки самоотчета предоставляет информацию о качестве сна и типа и тяжесть нарушений сна за последний месяц. Турецкая достоверность и надежность PSQI были созданы Ağargün (1996). PSQI состоит из 19 вопросов, о которых сообщается, и пяти дополнительных вопросов, отвечающих партнером по кровати или соседку по комнате, составляя 24 вопроса. Он оценивает семь компонентов: глобальное качество сна, качество субъективного сна, латентность сна, продолжительность сна, привычная эффективность сна, нарушения сна, использование лекарств от сна и дневную дисфункцию. Каждый компонент оценивается от 0 до 3, с глобальным баллом PSQI в диапазоне от 0 до 21. Более высокие оценки указывают на более низкое качество сна и более высокий уровень нарушения сна. Глобальный балл PSQI 5 или выше указывает на клинически значимое плохое качество плохого сна (Buysse et al., 1989; Ağargün, 1996).

Реализация инструментов сбора данных. Исследование состоит из двух групп: вмешательство и контроль. Пациенты, соответствующие критериям исследования, будут проинформированы об исследовании в подразделении гемодиализа в больнице Адана -Сити. Те, кто согласен участвовать, будут подписывать информированные формы согласия, и будут управлять формы сбора данных. Группа вмешательства получит акупрессуру в дополнение к рутинному уходу, в то время как контрольная группа будет продолжать получать рутинную уход без какого -либо дополнительного вмешательства.

Подушки для применения и подушки поддержки:

Кровать для нанесения не должно быть ни слишком твердым, ни слишком мягким, а его размеры должны обеспечить комфорт как пациента, так и практикующего. Цилиндрическая подушка диаметром размером 10-15 см и длиной 65-70 см будет помещена под колени для поддержки, а также дополнительную подушку для поддержки головы.

Позиция приложения:

Пациент будет расположен на спине с поддержкой головы и колена, обеспечиваемым подушками, обеспечивая удобную и расслабленную осанку во время применения акупресса.

Принципы применения:

Акупрессура будет применяться специализированной медсестрой VDG, следуя стандартам, разработанным Всемирной организацией здравоохранения. Гигиена рук будет поддерживаться до и после каждого сеанса. Точки акупресса будут применены в следующем порядке: желудок 36 (ST 36), желчный пузырь 34 (GB 34), селезенка 6 (SP 6) и почка 1 (K 1). Будет забота о обеспечении соответствующей интенсивности и продолжительности давления, приспосабливаясь к индивидуальной чувствительности, чтобы предотвратить повреждение тканей. Давление будет оказываться вручную, используя большой палец, индекс и/или средний палец, в зависимости от каждого анатомического места. Давление будет оказываться на частоте, которая не является невозмутимой, нерагированным, и оказывает успокаивающий эффект.

Частота, время и продолжительность приложения:

Основываясь на предыдущих исследованиях (Liu et al., 2023; Suandike et al., 2023), акупрессура будет применяться три раза в неделю в течение четырех недель в течение первых двух часов сессий HD. Выбранные точки акупресса включают желудок 36 (ST 36), желчный пузырь 34 (GB 34), селезенку 6 (SP 6) и почки 1 (K 1). Каждое сеанс будет нацелен на восемь очков (по четыре на каждой нижней конечности). Перед приложением давления подготовительное потепление будет выполняться в течение 10-15 секунд. Каждая точка будет получать приблизительно 90 секунд давления, на общую сумму 12 минут применения на все восемь точек. Включая подготовку, каждый сеанс продлится приблизительно 20 минут.

Учебный процесс потока

Фаза 1 (фаза подготовки):

Соответствующая среда будет организована в подразделениях гемодиализа обучения Адана -Сити и исследовательской больницы для пациентов как в вмешательствах, так и в контрольных группах.

Фаза 2 (этап реализации):

Этот этап состоит из четырех этапов:

Приемлемым пациентам будет предоставлена ​​краткая информация об исследовании, и их письменное информированное согласие будет получено.

Пациенты, соответствующие критериям включения и исключения, будут выбраны, а затем процесс рандомизации для формирования двух групп. Участники заполнят «Форму информированного согласия», «Форма информации о пациентах» и «Питтсбургский индекс качества сна (PSQI)». Обычная уход за больными будет предоставлена ​​обеим группам.

Группа вмешательства получит акупрессуру, в которой проводится специализированная медсестра Vecihe Düzel Gündüz, которая прошла обучение и сертификацию в акупрессуре, в течение четырех недель в течение первых двух часов HD, три раза в неделю. Контрольная группа получит только рутинную уход.

Через четыре недели обе группы снова завершит «Питтсбургский индекс качества сна» (PSQI) ». Чтобы устранить этические проблемы, акупрессура будет предложена пациентам с контрольной группой после завершения исследования.

Фаза 3 (этап отчетности):

Статистический анализ будет проведен на собранных данных, и отчет об исследовании будет подготовлен.

Этические соображения. Исследование будет проводиться в соответствии с Декларацией Хельсинки. Этическое одобрение будет получено в Комитете по этике клинических исследований Университета Мерсин, а письменное разрешение на исследования будет получено от Управления здравоохранения провинции Адана. Письменное разрешение будет получено от разработчиков масштабов, используемых в исследовании. Участие будет добровольным, и принципы конфиденциальности будут строго соблюдать. Пациенты будут сообщены, что они могут выйти в любое время, и все собранные данные будут надежно храниться исследователем для обеспечения конфиденциальности.

Анализ данных Данные исследования будут проанализированы с использованием соответствующих статистических методов. В зависимости от нормальности распределения данных, параметрические или непараметрические тесты будут применяться для сравнительного анализа данных. Описательная статистика, включая частоты и проценты, будет предоставлена. Для нормально распределенных данных будут представлены средние и стандартные значения отклонения, в то время как для ненормально распределенных данных будут сообщать о минимальных, максимальных, медианных и межквартильных диапазонах (25-й 75-е процентили).

Ссылки Ağargün, M. Y., Kara, H. & Anlar, O. (1996). Достоверность и надежность индекса качества сна Питтсбурга. Turk Psikiyatri Derg, 7 (2), 107-115.

Al-jahemodiyalizali, H. H., Khogeer, H.A., Al-Qadhi, W.A., Baharoon, S., Tamim, H., Al-Hejaili, F.F., ... & Al-Sayyari, A.A. (2010). Бессонница у пациентов с хроническим почек при диализе в Саудовской Аравии. Журнал циркадных ритмов, 8 (1), 1-7.

Ammirati, A.L. (2020). Крик Бёбрек Хасталиги. Revista Da Associatao Médica Brasileira, 66, 3-9.

Buysse, D.J., Reynolds, C.F., Monk, T.H., Berman, S.R., Kupfer, D.J., 1989. Питтсбургский индекс качества сна: новый инструмент для психиатрической практики и исследований. Psychiatry Res. 28 (2): 193-213.

Чевик Б., Ташчи С. (2017). Akupres uygulamasının ağrı yönetimine etkisi. Sağlık Bilimleri Dergisi, 26 (3), 257-261.

Эминси, Я. О. (2018). Почетный повторный зановый Beslenme Ve Diyet Dergisi, 46, 94-99.

Эроглу Х., Гёк Меттин, З. (2021). Hemodiyaliz hastalarında semptom yönetiminde tamamlayıcı ve Integratif yaklaşımlar: Sistematik bir derleme. Hacettepe üniversitei Hemşirelik Fakültesi Dergisi, 8 (3), 252 - 268.

Hintistan, S. & Deniz, A. (2018). Гемодиялиз Тедависи Алан Хасталарда Семптом Де -Загерлендмирси. Bezmialem Science, 6, 112-8.

̇Lter, S.M., Ovayolu, ö. (2022). Hemodiyaliz hastalarının yorgunluk yönetiminde kanıta dayalı Integratif yaklaşımlar. Hacettepe üniversitei Hemşirelik Fakültesi Dergisi, 9 (1), 82-88., Kalantar-Zadeh, K., Jafar, T.H., Nitsch, D., Neuen, B.L. & Perkovic, V. (2021). Хроническая болезнь почек. Lancet, 398 (10302), 786-802.

Liu, C., Yang, J., Li, H., He, P., Deng, Y., Dong, A., MA, Y., Zhang, S., Chen, S., Zhang, M. (2023). Акупрессура для нарушений сна, усталости, депрессии и зуда у пациентов с гемодиализом: систематический обзор и метаанализ. Исследовательская площадь. 1,1-14.

Marthoenis, M., Syukri, M., Abdullah, A., Tandi, T.M.R., Putra, N., Laura, H., Setiawan, A., Sofyan, H., Schouler-Ocak, M. (2021). Качество жизни, депрессия и беспокойство пациентов, перенесших гемодиализ: значительная роль принятия болезни. Международный журнал психиатрии в медицине, 56 (1), 40-50.

Merlino, G., Piani, A., Dolso, P., Adorati, M., Cancelli, I., Valente, M. & Gigli, G.L. (2006). Расстройства сна у пациентов с конечной стадией почечных заболеваний, проходящих диализное терапию. Трансплантация диализа нефрологии, 21 (1), 184-190.

Özkan, ̇., & Taylan, S. Hemodiyaliz hastalarında kaşıntının varlığı ile uyku ve anksiyete arasındaki ̇lişkinin incelenmesi. Nefroloji Hemşireliği Dergisi, 15 (2), 66-78.

Помпей, С.С., Ридван, М. Н., Захра, А. Н., Йона, С. (2019). Принятие заболеваний и качество жизни среди пациентов с конечным состоянием почечных заболеваний, перенесших гемодиализ. Enfermeria Clinica, 29, 128-133.

Rehman, O.F., Rauf, U., Rauf, M., Aziz, S., Faraz, A. & Jameel, F.A. (2020). Ассоциация бессонницы у пациентов с хроническим заболеванием почек при поддержании гемодиализа. Cureus, 12 (8).

Sabouhi, F., Kalani, L., Valiani, M., Mortazavi, M., Bemanian, M. (2013). Влияние акупресса на усталость у пациентов на гемодиализ. Иранский журнал по исследованиям сестринского дела и акушерства, 18 (6), 429-434.

Saeed S., Islahudin, F.H., Bakry, M.M., Redzuan, A.M. (2018). Практика дополнительной и альтернативной медицины среди пациентов с хроническим заболеванием почек. Журнал Advanced Pharmacy Education Research, 8 (3), 30-36.

Suandika, M., Chen, S. Y., Fang, J.T., Yang, S.H., Tsai, Y.F., Weng, L.C., Tsay, P.K., Tang, W.R. (2023). Влияние акупрессы на усталость у пациентов с гемодиализом: одно слепое рандомизированное контролируемое исследование. Журнал «нтегративной и комплементарной медицины », 29 (2), 111-118.

Т.С. Geleneksel ve tamamlayıcı tıp uygulamaları (2014). Geleneksel ve tamamlayıcı tıp uygulamaları yönetmeliği. Т.С. Resmi Gazete; 2014 EKIM 27. № 29158. 10 Eylül 2023 URL Tarihinde: http: //www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2014/10/20141027- 3. Adresinden Erişildi Tolasa, A.G. & Akyol, A. Diyaliz Hastalarında Aromaterapi Kullanımı. Nefroloji Hemşireliği Dergisi, 12 (2), 84-90.

Tuna, D., Ovayolu, N. & Duygu, K. (2018). Hemodiyaliz hastalarında sık Karşılaşılan Plageler ve çözüm önerileri. Nefroloji Hemşireliği Dergisi, 13 (1), 17-25.

Turgay, G., Eler, ç. Ö., Ökdem, ş. & Kaya, S., (2020). Hemodiyaliz hastalarında progresif gevşeme egzersizinin konfor düzeyine etkisi. Nefroloji Hemşireliği Dergisi, 15 (1), 16-22.

Webster, A.C., Nagler, E.V., Morton, R.L. & Masson, P. (2017). Хроническая болезнь почек. Lancet, 389 (10075), 1238-1252. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736 (16) 32064-5 Winzeler, R., Ambühl, P.M. (2020). P1467 Демография диализного населения в Swıtzerland в 2018 году. Трансплантация диализа нефрологии, 35 (3), 142.

Yang, X. X., Hao, L. Y., Chen, Y. Y. & Meng, F.J. (2021). Влияние прогрессирующей мышечной релаксационной терапии на пациентов с поддержанием гемодиализа: систематический обзор и метаанализ. TMR Integrative Medicine, 5, E21003.

Йешил Байюльген М. (2023). Обследование диссертации по уходу за выпускником относительно симптома усталости у пациентов с диализом. Черный морской журнал здравоохранения, 6 (4), 564-570.

Yeşil Bayülgen M., Gün, M. 2022. Влияние комплементарного и ıntegrative лечения на симптомы усталости у пациентов с гемодиализом. Целостная практика сестринского дела, 36 (1), 17-27.

Yıldırım, Y., Akyol, A.D. & Fadıloğlu, ç. (2008). Гемодиялиз Тедависи Гёрен Сын Днемем Бёбрек Йетмезлиги Хасталариндда Уйку Сорунлари. Nefroloji Hemşireliği Dergisi, 5 (1-2), 31-37.

Yılmaz, F.T., Sert, H. Kumsar, A.K., Aygin, D., Sipahi, S. & Genç, A.B. (2020). Гемодиялиз Тедависи Алан Хасталарин Умут Дюзилери, Семптом Контролул. Acıbadem üniversitei Sağlık Bilimleri Dergisi, (1), 35-43.