Оценка влияния различных конструкций резьбы на первичную стабильность дентального имплантата с использованием техники оссеоденсификации в заднем отделе верхней челюсти: Рандомизированное клиническое исследование

Введение:

1. Обоснование и предпосылки:

   Исследовательский вопрос:

   Увеличивает ли использование дентальных имплантатов с ножевидной резьбой первичную стабильность в заднем отделе верхней челюсти больше, чем двойная резьба, при использовании техники оссеоденсификации?

   Постановка проблемы:

   Конструкция имплантата влияет на стабильность имплантата, особенно конструкция резьбы. Оссеоденсификация (OD), работая в несубтрактивном режиме, уплотняет мягкую кость имплантационного ложа в латеральном направлении, что приводит к увеличению объема и плотности кости, увеличению контакта кости с имплантатом, последующему увеличению уровня крутящего момента при установке и уменьшению микродвижений (Seo et al., 2022). Однако утверждалось, что OD увеличивает плотность костного ложа имплантата, но не улучшает первичную стабильность имплантата (Almutairi et al., 2018).

   Таким образом, цель данного исследования — оценить влияние различной конструкции резьбы на первичную стабильность дентального имплантата при использовании оссеоденсификации в заднем беззубом отделе верхней челюсти.

2. Обоснование проведения исследования:

Дентальные имплантаты стали широко используемым методом лечения для замены утраченных зубов. Развитие дентальных имплантатов оказало значительное влияние на пациентов. Оральная реабилитация с опорой на имплантаты стала все более используемым методом лечения для частично и полностью беззубых пациентов (Duong et al., 2022).

Замена зуба с помощью имплантата является результатом эволюции концепций, технологий и клинического применения, последовавшей за годами фундаментальных исследований и основных исследований концепции остеоинтеграции (Cooper and Shirazi, 2021).

Параметры конструкции имплантата закладывают основу для таких свойств, как первичная стабильность имплантата и способность выдерживать нагрузку во время или после остеоинтеграции (Huang et al., 2023). Конструкция имплантата делится на две основные категории: микро-конструкция и макро-конструкция. Макро-конструкция включает форму тела имплантата, резьбу и конструкцию резьбы, в то время как микро-конструкция включает морфологию поверхности, материалы имплантата и покрытие поверхности (Kumar et al., 2024).

Хирургические техники установки имплантатов также играют жизненно важную роль в установлении остеоинтеграции. Если во время подготовки остеотомии температура сверления превышает 47°C более чем на минуту, может произойти локальный остеонекроз и нарушение остеоинтеграции (Soldatos et al., 2022). Были установлены различные протоколы сверления для установки имплантатов, а именно: обычный, недоподготовка или техника OD (Inchingolo et al., 2021).

Следовательно, высокая начальная (первичная) стабильность имплантата необходима для успешной остеоинтеграции имплантатов с прилегающей костью, и на нее本身 влияют несколько факторов, включая конструкцию имплантата, размер, макро- и микроповерхность, качество и количество кости, а также хирургическую технику, используемую для установки имплантата, в дополнение к навыкам оператора (Xiao et al., 2024).

Плотность кости является ключевым фактором, который следует учитывать при прогнозировании стабильности имплантата. Хорошая хирургическая техника и хорошая стабильность способствуют остеоинтеграции имплантата. Долгосрочный успех имплантационной терапии достигается за счет первичной стабильности имплантата для механической поддержки со стороны окружающей кости на ранней стадии и остеоинтеграции между окружающей костью и имплантатом посредством регенерации и ремоделирования кости на поздней стадии (Huang et al., 2023). Первичная стабильность особенно необходима в кости плохого качества. Нестабильность дентальных имплантатов приводит к фиброзной инкапсуляции и невозможности достижения остеоинтеграции (Hossain et al., 2023).

Клинически первичную стабильность дентального имплантата можно оценить с помощью нескольких методов, таких как величина крутящего момента, необходимого во время установки, или после установки с использованием технологии анализа резонансной частоты, реализованной в устройстве Osstell, или принципа механической перкуссии, используемого в Periotest (Almutairi et al., 2018).

Хотя OD может минимизировать использование других более инвазивных техник, таких как расщепление альвеолярного гребня, синус-лифтинг и костная пластика onlay, было заявлено, что хирургическая техника OD может быть неэффективна в улучшении первичной стабильности дентальных имплантатов, и что макро-конструкция дентального имплантата не имеет решающего значения для первичной стабильности имплантата, если окружающая кость имеет хорошее количество и качество (Othman et al., 2024).

Объяснение выбора компараторов:

Использование оссеоденсификации в комбинации с этими конструкциями резьбы является важным фактором в данном исследовании, так как она повышает плотность кости и улучшает стабильность имплантата посредством контролируемого уплотнения кости. Поэтому сравнение различных конструкций резьбы, таких как агрессивная резьба для большого механического удержания, и более умеренная резьба для меньшего стресса кости, позволяет нам наблюдать различия в результатах первичной стабильности.

7. Цели: Цель данного исследования — сравнить первичную стабильность дентального имплантата с конструкцией ножевидной резьбы и дентального имплантата с конструкцией двойной резьбы с использованием техники оссеоденсификации.

Гипотеза:

Мы предполагаем, что использование дентального имплантата с ножевидной резьбой обеспечит большую первичную стабильность дентальных имплантатов в заднем отделе верхней челюсти, чем имплантат с двойной резьбой.