Исследование STEP-MIED: Цифровая ступенчатая помощь при эмоциональных расстройствах

Распространённость эмоциональных расстройств остаётся высокой, причём депрессия и тревожные расстройства являются наиболее распространёнными (Freeman, 2022; Huang et al., 2019). Хотя существующие методы лечения могут облегчать симптомы в краткосрочной перспективе, эмоциональные расстройства часто имеют хроническое и рецидивирующее течение, что затрудняет долгосрочное выздоровление пациентов (Mulder, 2015) и приводит к устойчивому и тяжёлому социально-экономическому бремени (Amos et al., 2018; GBD, 2022). Кроме того, лица с эмоциональными расстройствами часто демонстрируют значительную диагностическую нестабильность и высокие показатели коморбидности, что делает вмешательства, направленные на один диагноз, недостаточными для удовлетворения потребностей реального лечения (Bullis et al., 2019). Следовательно, разработка стратегий вмешательства, применимых к высокой коморбидности и способных обеспечить долгосрочные преимущества выздоровления, представляет собой насущную потребность в современном лечении эмоциональных расстройств.

Трансдиагностические вмешательства считаются ключевым подходом для удовлетворения этой потребности (Barlow et al., 2020). Основываясь на общей этиологии и общих механизмах, лежащих в основе психопатологии, эти вмешательства позволяют практикам решать различные расстройства с помощью одного набора методов. Предыдущие метаанализы показывают, что трансдиагностические вмешательства, примером которых являются вмешательства, основанные на осознанности (Mindfulness-Based Interventions, MBIs), приводят к умеренным улучшениям симптомов депрессии и тревоги (Cuijpers et al., 2023). В частности, программа снижения стресса на основе осознанности (Mindfulness-Based Stress Reduction, MBSR) продемонстрировала потенциал в качестве альтернативы медикаментам при лечении тревожных расстройств (Hoge et al., 2023). Для предотвращения рецидива депрессии у пациентов с рекуррентной депрессией когнитивная терапия на основе осознанности (Mindfulness-Based Cognitive Therapy, MBCT) оказалась столь же эффективной, как и поддерживающая терапия антидепрессантами (Kuyken et al., 2015). «Вмешательство на основе осознанности при эмоциональном дистрессе» (Mindfulness Intervention for Emotional Distress, MIED), использованное в этом исследовании, представляет собой трансдиагностическое психологическое вмешательство, разработанное на основе MBSR и «Унифицированного протокола для кросс-диагностического лечения эмоциональных расстройств» (Unified Protocol for Cross-Diagnostic Treatment of Emotional Disorders, UP). Эта программа предлагает трансдиагностическую модель психопатологии в форме ромба для эмоциональных расстройств, выявляя четыре основных патологических механизма, препятствующих выздоровлению: низкая толерантность к дистрессу, когнитивная негибкость, чрезмерное эмоциональное поведение и аномальное вовлечение в жизнь (Liu, 2024). MIED направлен на эти четыре механизма с помощью практик осознанности в сочетании со стратегиями вмешательства из UP (например, когнитивная переоценка, интероцептивная экспозиция). Такое улучшение лежащих в основе патологических механизмов считается решающим для облегчения перехода пациентов от краткосрочного облегчения симптомов к устойчивому долгосрочному выздоровлению.

В то же время применение цифровых технологий и групповых форматов в психологических вмешательствах продолжает расширяться, предоставляя низкопороговые, масштабируемые пути для интеграции трансдиагностических вмешательств на основе осознанности в рутинные системы здравоохранения (Schaeuffele et al., 2024). Цифровая программа MIED продемонстрировала многообещающие эффекты в улучшении эмоционального дистресса и ускорении улучшения симптомов при эмоциональных расстройствах в предварительных краткосрочных исследованиях (Ju et al., 2022; Li et al., 2024; Li et al., 2025; Wang et al., 2024). Высокочастотное взаимодействие компенсирует отсутствие инструментов проактивного вмешательства в современной клинической помощи. Однако эффективность трансдиагностических вмешательств в содействии долгосрочному выздоровлению остаётся недостаточно подтверждённой. Большинство трансдиагностических вмешательств, включая подходы на основе осознанности, в основном были сосредоточены на одном диагностическом измерении (Barlow et al., 2017) или на неклинических выборках (Lindegaard et al., 2021), и, как правило, им не хватает поддержки больших выборок и долгосрочного наблюдения (Cuijpers et al., 2023; Newby et al., 2015; Schaeuffele et al., 2024), что затрудняет отражение долгосрочных преимуществ для лиц с эмоциональными расстройствами в рамках реальных клинических путей. Кроме того, потенциальная экономическая эффективность таких вмешательств остаётся недостаточно изученной (Schaeuffele et al., 2024). На фоне длительного течения и высокой коморбидности при эмоциональных расстройствах эти пробелы в доказательствах ограничивают эффективную интеграцию кросс-диагностических вмешательств на основе осознанности в рутинные системы здравоохранения.

Помимо этого, текущее ограниченное понимание механизмов действия также сдерживает улучшение результатов лечения (Kazdin, 2007). Хотя многочисленные теории предложили гипотезы относительно этих механизмов (Baer, 2003; Brown et al., 2007; Garland et al., 2015; Liu, 2024; Shapiro et al., 2006), исследования механизмов, лежащих в основе MBIs, по-прежнему не имеют систематической валидации при измерении по критериям установления механизмов психологического вмешательства, предложенным Kazdin (Kazdin, 2007, 2009). Не было найдено переменных, удовлетворяющих большинству критериев валидности механизма, причём особенно недостаточно доказательств, соответствующих критериям экспериментального манипулирования, временного приоритета и согласованности. Необходимы более строгие, высококачественные исследования для изучения механизмов MBIs.

Для устранения этих пробелов в доказательствах мы планируем провести крупное многоцентровое прагматическое рандомизированное контролируемое исследование для оценки долгосрочной эффективности и экономической эффективности трансдиагностического цифрового вмешательства на основе осознанности в качестве дополнения к обычному лечению (treatment as usual, TAU). Это исследование также будет включать изучение механизмов действия MBIs, направленное на содействие дальнейшей оптимизации протоколов вмешательства.