Studie STEP-MIED: Digitální stupňovitá péče pro emoční poruchy

Prevalence emocionálních poruch zůstává vysoká, přičemž deprese a úzkostné poruchy jsou nejčastější (Freeman, 2022; Huang et al., 2019). Ačkoli stávající léčby mohou krátkodobě zmírnit příznaky, emocionální poruchy často následují chronický a recidivující průběh, což pacientům ztěžuje dlouhodobé uzdravení (Mulder, 2015) a vede k trvalé a vysoké socioekonomické zátěži (Amos et al., 2018; GBD, 2022). Navíc jedinci s emocionálními poruchami často vykazují významnou diagnostickou nestabilitu a vysokou míru komorbidity, což činí intervence zaměřené na jedinou diagnózu nedostatečnými pro reálné léčebné potřeby (Bullis et al., 2019). V důsledku toho je vývoj intervenčních strategií použitelných pro vysokou komorbiditu a schopných přinést dlouhodobé výhody pro uzdravení naléhavým požadavkem v současné léčbě emocionálních poruch.

Transdiagnostické intervence jsou považovány za klíčový přístup k naplnění této potřeby (Barlow et al., 2020). Založené na sdílené etiologii a společných mechanismech podílejících se na psychopatologii umožňují těmto intervencím praktikům řešit různé poruchy pomocí jediné sady metod. Předchozí metaanalýzy naznačují, že transdiagnostické intervence, jejichž příkladem jsou intervence založené na všímavosti (MBIs), vedou k mírnému zlepšení depresivních a úzkostných symptomů (Cuijpers et al., 2023). Konkrétně Snížení stresu založené na všímavosti (MBSR) prokázalo potenciál jako alternativa k medikaci při léčbě úzkostných poruch (Hoge et al., 2023). Pro prevenci recidivy deprese u pacientů s rekurentní depresí se Kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT) ukázala stejně účinná jako udržovací antidepresivní medikace (Kuyken et al., 2015). „Intervence všímavosti pro emoční tíseň“ (MIED) použitá v této studii je transdiagnostická psychologická intervence vyvinutá na základě MBSR a „Unified Protocol for Cross-Diagnostic Treatment of Emotional Disorders“ (UP). Tento program navrhuje transdiagnostický diamantový model psychopatologie pro emocionální poruchy, identifikující čtyři klíčové patologické mechanismy bránící uzdravení: nízkou toleranci tísně, kognitivní nepružnost, nadměrné emoční chování a abnormální zapojení do života (Liu, 2024). MIED cílí na tyto čtyři mechanismy prostřednictvím praktik všímavosti kombinovaných s intervenčními strategiemi z UP (např. kognitivní přehodnocení, interoceptivní expozice). Toto zlepšení podkladových patologických mechanismů je považováno za klíčové pro usnadnění přechodu pacientů od krátkodobé úlevy od symptomů k robustnímu, dlouhodobému uzdravení.

Současně se aplikace digitální technologie a skupinových formátů v psychologických intervencích stále rozšiřuje, poskytujíc nízkoprahové, škálovatelné cesty pro integraci transdiagnostických intervencí všímavosti do rutinních zdravotnických systémů (Schaeuffele et al., 2024). Digitální program MIED prokázal slibné účinky na zlepšení emoční tísně a urychlení zlepšení symptomů u emocionálních poruch v předběžných krátkodobých studiích (Ju et al., 2022; Li et al., 2024; Li et al., 2025; Wang et al., 2024). Vysokofrekvenční interakce kompenzuje nedostatek proaktivních intervenčních nástrojů v současné klinické péči. Nicméně účinnost transdiagnostických intervencí v podpoře dlouhodobého uzdravení zůstává nedostatečně ověřena. Většina transdiagnostických intervencí, včetně přístupů založených na všímavosti, se primárně zaměřila na jediné diagnostické dimenze (Barlow et al., 2017) nebo neklinické vzorky (Lindegaard et al., 2021), a obecně postrádá podporu velkých vzorků a dlouhodobé sledování (Cuijpers et al., 2023; Newby et al., 2015; Schaeuffele et al., 2024), což ztěžuje odraz dlouhodobých přínosů pro jedince s emocionálními poruchami v rámci reálných klinických cest. Dále potenciální nákladová efektivita takových intervencí zůstává nedostatečně prozkoumána (Schaeuffele et al., 2024). Na pozadí dlouhodobého průběhu a vysoké komorbidity u emocionálních poruch tyto mezery v důkazech omezují efektivní integraci transdiagnostických intervencí všímavosti do rutinních zdravotnických systémů.

Kromě toho současné omezené porozumění mechanismům účinku také omezuje zlepšení léčebných výsledků (Kazdin, 2007). Zatímco četné teorie navrhly hypotézy ohledně těchto mechanismů (Baer, 2003; Brown et al., 2007; Garland et al., 2015; Liu, 2024; Shapiro et al., 2006), výzkum mechanismů podílejících se na MBIs stále postrádá systematické ověření při měření proti kritériím pro stanovení mechanismů psychologických intervencí navržených Kazdinem (Kazdin, 2007, 2009). Nebyly nalezeny žádné proměnné, které by splňovaly většinu kritérií validity mechanismu, přičemž důkazy splňující kritéria experimentální manipulace, časové priority a konzistence jsou obzvláště nedostatečné. Je zapotřebí přísnějšího, kvalitnějšího výzkumu ke zkoumání mechanismů MBIs.

K řešení těchto mezer v důkazech plánujeme provést rozsáhlou, multicentrickou, pragmatickou randomizovanou kontrolovanou studii hodnotící dlouhodobou účinnost a nákladovou efektivitu transdiagnostické digitální intervence všímavosti jako doplňku k běžné léčbě (TAU). Tato studie bude také zahrnovat zkoumání mechanismů účinku MBIs s cílem usnadnit další optimalizaci intervenčních protokolů.