Внутривенная инфузия лидокаина при поясничном спондилодезе

Операция по сращению поясничного отдела позвоночника часто сопровождается значительной послеоперационной болью и нередко требует применения высоких доз опиоидных анальгетиков в периоперационном периоде. Применение опиоидов может привести к нескольким нежелательным эффектам, включая послеоперационную тошноту и рвоту, седацию, угнетение дыхания и замедленное восстановление. Поэтому стратегии мультимодальной анальгезии всё чаще используются для улучшения контроля послеоперационной боли и снижения потребности в опиоидах.

Внутривенная инфузия лидокаина привлекла внимание в качестве вспомогательного компонента мультимодальной анальгезии благодаря своим анальгетическим, антигипералгезическим и противовоспалительным свойствам. Предыдущие клинические исследования показали, что периоперационное системное введение лидокаина может снизить интенсивность послеоперационной боли, уменьшить потребление опиоидов и улучшить восстановление после операции. Однако данные о его эффективности у пациентов, переносящих операцию по сращению поясничного отдела позвоночника, остаются ограниченными.

В это проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование будут включены взрослые пациенты в возрасте 18–65 лет с физическим статусом I–II по классификации Американского общества анестезиологов (ASA), которым запланирована плановая операция по сращению поясничного отдела позвоночника. Участники будут случайным образом распределены на две группы. Пациенты в группе лидокаина получат внутривенный болюс лидокаина с последующей непрерывной инфузией лидокаина во время операции, тогда как пациенты в контрольной группе получат эквивалентный объём инфузии физиологического раствора. Инфузия будет поддерживаться на протяжении всей хирургической процедуры и прекращена по окончании операции.

Все пациенты получат стандартизированную общую анестезию и послеоперационную мультимодальную анальгезию. Послеоперационная боль будет оцениваться с использованием Числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ). Спасательная анальгезия будет применяться при клинической необходимости.

Первичным исходом является кумулятивное послеоперационное потребление опиоидов в течение первых 24 часов после операции. Вторичными исходами включают интраоперационное потребление опиоидов, баллы послеоперационной боли в заранее определённые моменты времени, время до первой потребности в спасательном анальгетике, частоту послеоперационной тошноты и рвоты, качество восстановления, измеряемое по шкале QoR-15, длительность пребывания в палате пробуждения, время до мобилизации и длительность пребывания в стационаре.

Кроме того, будут оценены воспалительные и окислительные стрессовые реакции, связанные с операцией и введением лидокаина. Образцы крови будут взяты до операции, а также через 6 и 24 часа после операции для измерения уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6) и маркеров гомеостаза тиол-дисульфидной системы.