Intravenöse Lidocain-Infusion bei lumbaler Fusionsoperation

Die lumbale Fusionsoperation ist häufig mit erheblichen postoperativen Schmerzen verbunden und erfordert oft hohe Dosen von Opioidanalgetika während der perioperativen Phase. Die Verabreichung von Opioiden kann zu mehreren Nebenwirkungen führen, darunter postoperative Übelkeit und Erbrechen, Sedierung, Atemdepression und verzögerte Genesung. Daher werden multimodale Analgesiestrategien zunehmend eingesetzt, um die postoperative Schmerzkontrolle zu verbessern und den Opioidbedarf zu reduzieren.

Die intravenöse Lidocain-Infusion hat als zusätzliche Komponente der multimodalen Analgesie aufgrund ihrer analgetischen, antihyperalgetischen und entzündungshemmenden Eigenschaften Aufmerksamkeit erlangt. Frühere klinische Studien haben nahegelegt, dass perioperatives systemisches Lidocain die postoperative Schmerzintensität verringern, den Opioidverbrauch reduzieren und die Genesung nach der Operation verbessern kann. Die Evidenz bezüglich seiner Wirksamkeit bei Patienten, die sich einer lumbalen Fusionsoperation unterziehen, bleibt jedoch begrenzt.

Diese prospektive, randomisierte, placebokontrollierte Studie wird erwachsene Patienten im Alter von 18 bis 65 Jahren mit dem American Society of Anesthesiologists (ASA) physischen Status I-II einschließen, die für eine elektive lumbale Fusionsoperation vorgesehen sind. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt. Patienten in der Lidocain-Gruppe erhalten einen intravenösen Lidocain-Bolus gefolgt von einer kontinuierlichen Lidocain-Infusion während der Operation, während Patienten in der Kontrollgruppe ein äquivalentes Volumen einer Kochsalzinfusion erhalten. Die Infusion wird während des gesamten chirurgischen Eingriffs aufrechterhalten und am Ende der Operation abgesetzt.

Alle Patienten erhalten eine standardisierte Allgemeinanästhesie und postoperative multimodale Analgesie. Postoperative Schmerzen werden anhand der Numerischen Rating-Skala (NRS) bewertet. Rettungsanalgesie wird bei klinischer Indikation verabreicht.

Das primäre Ergebnis ist der kumulative postoperative Opioidverbrauch innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Operation. Sekundäre Ergebnisse umfassen den intraoperativen Opioidverbrauch, postoperative Schmerzscores zu vordefinierten Zeitpunkten, die Zeit bis zum ersten Bedarf an Rettungsanalgetika, die Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen, die Genesungsqualität gemessen durch QoR-15, die Verweildauer im Aufwachraum, die Zeit bis zur Mobilisierung und die Krankenhausverweildauer.

Darüber hinaus werden entzündliche und oxidative Stressreaktionen, die mit der Operation und der Lidocain-Verabreichung verbunden sind, bewertet. Blutproben werden präoperativ sowie 6 und 24 Stunden postoperativ entnommen, um Interleukin-6 (IL-6)-Spiegel und Marker der Thiol-Disulfid-Homöostase zu messen.