Övergångsvårdens effektivitet

Idag har det nationella universitetssjukhuset en mängd olika vårdprogram för övergångsperioder/efter utskrivningen, och patienter kan vara inskrivna i mer än ett. Vart och ett av dessa program drivs av ett annat sjukhusteam, så en patient kan behöva ha kontakt med många parter för sin vård efter utskrivningen.

National University Hospital System har designat och piloterar ett förbättrat vårdprogram efter utskrivningen som heter CareHub för patienter som genomgår hjärtkirurgi. Rekrytering till denna pilot kommer att ske från 20 april 2016 - ungefär slutet av oktober 2016, och CareHub-teamet kommer att tillhandahålla 6 månaders support efter utskrivningen. Hela piloten kommer alltså att pågå från 20 april 2016 - april / maj 2017.

CareHub är ett vårdprogram efter utskrivning som är utformat för att effektivisera och bättre samordna nuvarande program för patienter med hög risk för återinläggning. Patienter som är inskrivna i CareHub och vanlig vård kommer att få vård efter utskrivningen i sex månader efter utskrivningen. Men patienter i CareHub kommer att uppleva:

(i) Tillhandahållande av en enda kontaktpunkt för alla patientens behov, för att hjälpa patienter och deras familjer att navigera i hälso- och sjukvårdssystemet samt olika program tillgängliga på sjukhuset och i samhället. Vårdsamordnare identifierar patienter och börjar arbeta med vårdteam under slutenvårdsfasen och följer patienten fram till fasen efter utskrivning.

(ii) Mer strukturerad och regelbunden telefonsupport och kontroller, för att underlätta övergången från sjukhus till hem, samt för att ge större möjlighet att verifiera att patienter följer sin rekommenderade behandling (vilket kan inkludera t.ex. kontrollera att patienter har använt de dagvårdstjänster som CareHub rekommenderas).

(iii) Ett callcenter som kommer att fungera under kontorstid, där telekonsult kommer att vara tillgängligt från och sjuksköterskor/vårdsamordnare.

(iv) En konsoliderad multidisciplinär utskrivningsplan, baserad på insatser från alla vårdpersonal som tar hand om patienten. Dessa inkluderar CareHub-koordinatorn, avdelningsläkare och sjuksköterska, vårdchef för hjärtsvikt och allierad vårdpersonal, efter behov.

(v) Tidig identifiering och förberedelse för vård efter utskrivning. Sjukvårdsarbetare som listas i (iv) kommer att delta i en daglig multidisciplinär avdelningssamling för att diskutera patientens tillstånd och börja tidigt förbereda sig för vård efter utskrivningen.

För att bedöma den kliniska och kostnadseffektiviteten hos CareHub kommer vårt team slumpmässigt att tilldela patienter till en vanlig vårdmiljö eller CareHub-inställning, och mäta kliniska resultat, patientnöjdhet, återinläggningar och vistelsetiden under 6 månader efter utskrivning i båda grupperna.