Prostacyklin (PGI2) Väg för att förbättra sårläkning vid diabetiska fotsår (PGI2HEAL)
Studieöversikt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljerad beskrivning
Diabetiska fotsår (DFU) är en vanlig och allvarlig komplikation av diabetes mellitus och förknippas med allvarlig sjuklighet. Faktum är att diabetes är den primära orsaken till icke-traumatisk amputation av underbenen, och ökningen av prevalensen av typ 2-diabetes över hela världen ökar den globala bördan av DFU. Behandlingen av DFU är särskilt utmanande. Förutom etiologiska åtgärder bygger lokal terapi av fotsår huvudsakligen på debridering av sår och förband. Viktiga kompletterande åtgärder inkluderar tryckavlastning och infektionskontroll. Men trots dessa behandlingar är komplikationer frekventa, vilket understryker behovet av nya behandlingar.
Mikrocirkulationen har en nyckelroll för vävnadsöverlevnad, och flera klassiska vägar förklarar hur hyperglykemi skadar mikrokärlen. Det finns växande bevis för att PGI2-vägen är dysreglerad vid diabetes, vilket bidrar till mikrovaskulär dysfunktion. Förutom dess vasodilaterande effekt har färska data avslöjat PGI2:s stora roll i angiogenes. I huden kan en sådan effekt på läkning förstärkas av rollen av PGI2 i regleringen av fibroblaster och keratinocyters migration och proliferation.
Under de senaste decennierna har studier på diabetespatienter med sår visat många strukturella och funktionella abnormiteter i den kutana mikrocirkulationen, vilket stödjer dess avgörande roll i patofysiologin för DFU. De detaljerade mekanismerna bakom endoteldysfunktion i huden hos diabetespatienter förblir dock i stort sett outforskade in vivo. En bättre förståelse av de specifika egenskaperna hos mikrovaskulära förändringar i den diabetiska foten är avgörande för att utveckla nya behandlingar för detta trängande kliniska behov.
Målen är
- att utforska rollen av PGI2-vägen i hudens mikrovaskulära reaktivitet, hos friska försökspersoner och hos diabetespatienter med och utan DFU
- Att bestämma inblandningen av COX-1 och COX-2 i kutan ströminducerad vasodilatation (CIV), hos friska försökspersoner och hos diabetespatienter med och utan DFU.
- Att bestämma involveringen av sensoriska nerver i kutan CIV, hos friska försökspersoner och hos diabetespatienter med och utan DFU.
- Att jämföra IP-receptorns funktion mellan friska försökspersoner och diabetespatienter med och utan DFU.
- För att bestämma inblandningen av kväveoxid (NO) och epoxyeicosatrienoic syror (EET) vägen i kutan CIV, hos friska försökspersoner och hos diabetespatienter med och utan DFU.
- Att bedöma kutant uttryck av de olika komponenterna i PGI2-vägen i huden hos friska försökspersoner och hos diabetespatienter med och utan DFU.
- För att bedöma rollen av PGI2-vägen på cellmigration in vitro
Studietyp
Studietyp
Inskrivning (Beräknad)
Inskrivning
Fas
Fas
- Inte tillämpbar
Kontakter och platser
Studiekontakt
Studiekontakt
- Namn: Matthieu Roustit, pharmD, PhD
- Telefonnummer: +33-476-769-260
- E-post: MRoustit@chu-grenoble.fr
Studera Kontakt Backup
- Namn: Alicia Guigui, pharmD,
- Telefonnummer: +33-476-765-820
- E-post: aguigui@chu-grenoble.fr
Studieorter
-
-
-
Grenoble, Frankrike, 38000
- Rekrytering
- CHU Grenoble Alpes Centre d'investigation clinique
-
Kontakt:
- Roustit
- E-post: mroustit@chu-grenoble.fr
-
Kontakt:
- paris
- E-post: aparis@chu-grenoble.fr
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Beskrivning
Inklusionskriterier:
Grupper 1,2,3,4:
- Informerat samtycke undertecknat
- Ansluten till socialförsäkringen eller förmånstagare av socialförsäkringen
- 18 år eller äldre
Grupp 1: friska frivilliga:
-Fri från all akut och kronisk patologi
Grupp 2: diabetespatienter utan DFU:
-Patienter med typ 2-diabetes enligt kriterierna från American Diabetes Association (ADA), utan DFU eller historia av DFU
Grupp 3: diabetespatienter med DFU eller nyligen anamnes på DFU (förekommit under de senaste två åren):
-Patienter med typ 2-diabetes enligt kriterierna från American Diabetes Association (ADA) med: En eller flera aktiva fotsår av mikrovaskulär eller blandad etiologi av grad 1A, 1C, 2A eller 2C (University of Texas Classification of Diabetic Foot); Eller en ny historia (<2 år) av fotsår av mikrovaskulär eller blandad etiologi.
Grupp 4 (för att samla in prover av fothudsbiopsier för att tillgodose sekundära mål):
-Patienter med typ 2-diabetes enligt kriterierna från American Diabetes Association (ADA), med neuropati och DFU som genomgår kirurgi i nedre extremiteterna för hudsår (t.ex. tåamputation).
Exklusions kriterier
Grupp 1, 2 och 3:
- Instabil diabetes som har resulterat i hyperosmolär koma eller ketoacidos och/eller dokumenterad ökning eller minskning av HbA1c med mer än 2,0 % under de senaste 3 månaderna.
- Förekomst av diabetisk perifer neuropati ovanför fotleden, definierad som en poängsättning >3 av minst två av de fyra stimulierna i Neuropathy Disability Score (dvs. nålstickskänsla, lätt beröring, vibrationer och temperaturuppfattning) (37).
- Infekterat sår, behandlat med antibiotika under de senaste 15 dagarna.
- Kritisk ischemi i den nedre extremiteten, definierad som bensmärta i vila förknippad med fotledstryck <70 mmHg.
- Historik med överkänslighetsreaktioner mot treprostinil, flukonazol, andra azolföreningar, L-NMMA, ketorolac, meloxikam eller något NSAID eller acetylsalicylsyra, lidokain (eller något lokalbedövningsmedel med en amidbindning) eller deras hjälpämnen
- Anamnes med astma, rinit, näspolyper, angioödem, nässelfeberutslag eller någon annan allergisk reaktion på grund av acetylsalicylsyra eller NSAID-intag
- Pulmonell veno-ocklusiv sjukdom (PVOD)
- Porfyri
- Hyperkalemi
- Aktiv eller okontrollerad kardiovaskulär sjukdom enligt följande: Hjärtinfarkt eller angina under de senaste 6 månaderna; Allvarlig ischemisk hjärtsjukdom; Arytmi (okontrollerad, symptomatisk, behandlingskrävande eller livshotande); Kongestiv hjärtsvikt eller dekompenserad hjärtsvikt som inte är medicinskt kontrollerad; Stroke eller övergående ischemisk attack under de senaste 3 månaderna; Okontrollerad hypertoni: systoliskt blodtryck (SBP)> 180 mmHg eller diastoliskt blodtryck (DBP)> 105 mmHg (2 onormala avläsningar under besöket) Valvulär hjärtsjukdom
- Allvarlig leversjukdom (Child-Pugh C) vid tidpunkten för inskrivningen
- Njursjukdom (kreatinin >2 mg/dL och/eller uppskattad glomerulär filtrationshastighet (GFR) <30 ml/min, dialyshistoria)
- Aktiv magsår, nyligen gjord blödning eller perforering i magsår, eller historia av magsår eller gastrointestinal blödning eller perforering med NSAID
- Intracerebral eller gastrointestinal blödning, hemostasstörning eller alla kliniska tillstånd som kan leda till blödning
- Kronisk vensjukdom definierad som stadium 4a och 4b i klassificeringen Clinical-Etiological-Anatomical-Patophysiological (CEAP)
- Kutant tillstånd som bedöms vara oförenligt med hudbiopsi och dermal mikrodialys av utredaren
- Historik av nekrotisk angiodermatit
- Trauma eller någon klinisk händelse som kan vara ansvarig för blödning under de senaste 6 månaderna
- Samtidig behandling med pentoxifyllin, antikoagulantia, probenecid, läkemedel som är kända för att förlänga QT-intervallet eller antiinflammatorisk eller smärtstillande dos av acetylsalicylsyra
- Vid samtidig behandling med NSAID måste deltagarna stoppas 1 vecka före inkluderingen
- Graviditet eller amning
- Kvinnor med fertil ålder, definieras som en premenopausal kvinna som kan bli gravid och som inte använder en mycket effektiv form av preventivmedel. Effektiva preventivmetoder inkluderar: oralt, implantat eller plåsterhormonpreventivmedel; spiral; abstinens och ytterlighet; tubal ligering; vasektomi.
Grupp 1,2,3 och 4:
- Deltagare involverad i en annan interventionell klinisk studie
- Person som är frihetsberövad genom domstol
- Person under förmynderskap eller intendent
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Grundläggande vetenskap
- Tilldelning: Randomiserad
- Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
- Maskning: Ingen (Open Label)
Antal vapen
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / ArmDeltagargrupp / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Övrig: Grupp 1: frisk individ
15 friska personer utan diabetes
|
CIV kommer att appliceras över alla mikrodialysfibrer: en perfunderad med koksaltlösning, en perfunderad med en preferentiell COX-1-blockerare; och en perfunderad med en preferentiell COX-2-blockerare. CIV kommer att appliceras över alla fibrer under följande förhållanden: en perfunderad med saltlösning, en perfunderad med flukonazol och L-NMMA, och den sista perfunderad med lidokain. Dialysatuppsamling kommer att utföras efter varje CIV: dermal PGI2-metabolit (6-ketoPGF1α ) och andra COX-beroende prostanoider eller metabolit (t.ex. 11-dehydroTXB2) kommer att samlas upp i dialysatvätskan och kvantifieras. En timme efter det sista tillståndet kommer treprostinil att spridas över alla fibrer.
Hudbiopsi kommer att föreslås.
Det kommer att utföras på den inre överlägsna vaden (medial gastrocnemius), på rimligt avstånd från foten
|
|
Övrig: Grupp 2: diabetes utan sår
15 patienter med diabetes typ II och utan fotsår
|
CIV kommer att appliceras över alla mikrodialysfibrer: en perfunderad med koksaltlösning, en perfunderad med en preferentiell COX-1-blockerare; och en perfunderad med en preferentiell COX-2-blockerare. CIV kommer att appliceras över alla fibrer under följande förhållanden: en perfunderad med saltlösning, en perfunderad med flukonazol och L-NMMA, och den sista perfunderad med lidokain. Dialysatuppsamling kommer att utföras efter varje CIV: dermal PGI2-metabolit (6-ketoPGF1α ) och andra COX-beroende prostanoider eller metabolit (t.ex. 11-dehydroTXB2) kommer att samlas upp i dialysatvätskan och kvantifieras. En timme efter det sista tillståndet kommer treprostinil att spridas över alla fibrer.
Hudbiopsi kommer att föreslås.
Det kommer att utföras på den inre överlägsna vaden (medial gastrocnemius), på rimligt avstånd från foten
|
|
Övrig: Grupp 3: diabetes med magsår aktivt eller <2 år
15 patienter med diabetes typ II och med fotsår (aktiva eller <2 år)
|
CIV kommer att appliceras över alla mikrodialysfibrer: en perfunderad med koksaltlösning, en perfunderad med en preferentiell COX-1-blockerare; och en perfunderad med en preferentiell COX-2-blockerare. CIV kommer att appliceras över alla fibrer under följande förhållanden: en perfunderad med saltlösning, en perfunderad med flukonazol och L-NMMA, och den sista perfunderad med lidokain. Dialysatuppsamling kommer att utföras efter varje CIV: dermal PGI2-metabolit (6-ketoPGF1α ) och andra COX-beroende prostanoider eller metabolit (t.ex. 11-dehydroTXB2) kommer att samlas upp i dialysatvätskan och kvantifieras. En timme efter det sista tillståndet kommer treprostinil att spridas över alla fibrer.
Hudbiopsi kommer att föreslås.
Det kommer att utföras på den inre överlägsna vaden (medial gastrocnemius), på rimligt avstånd från foten
|
|
Övrig: Grupp 4: Patienter med typ 2-diabetes, neuropati och DFU som genomgår nedre extremiteter
Patienter med typ 2-diabetes och neuropati och DFU som genomgår nedre lunbenskirurgi för hudsår
|
Icke-ulcererad hud från området runt såret kommer att samlas upp.
Dessa patienter kommer inte att genomgå alla procedurer som ingår i detta protokoll.
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Utforska PGI2-vägen i hudens mikrovaskulära reaktivitet
Tidsram: Dag 1
|
Jämförelse av hudperfusion mätt med laser speckle contrast imaging (LSCI) på vaden, och uttryckt som godtyckliga perfusionsenheter, som svar på lokal katodströmapplikation, mellan de tre grupperna
|
Dag 1
|
Sekundära resultatmått
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Involvering av COX-1 och 2 i kutan ströminducerad vasodilatation
Tidsram: Dag 1
|
1. Jämförelse av hudperfusion uppmätt med LSCI på vaden, som svar på lokal strömapplicering, under lokal infusion av ketorolak (COX-1-blockerare) och meloxikam (COX-2-blockerare), med hjälp av hudmikrodialys, mellan de tre grupperna.
|
Dag 1
|
|
Involvering av sensoriska nerver i kutan ströminducerad vasodilatation
Tidsram: Dag 1
|
2. Jämförelse av hudperfusion uppmätt med LSCI på kalven, som svar på lokal strömapplicering, efter lokal infusion av lidokain, mellan de tre grupperna.
|
Dag 1
|
|
IP-receptorfunktion
Tidsram: Dag 1
|
3. Jämförelse av hudperfusion uppmätt med LSCI på kalven, som svar på intradermal infusion av treprostinil med hjälp av mikrodialys av huden, mellan de tre grupperna.
|
Dag 1
|
|
Involvering av NO et EETs vägar i kutan ströminducerad vasodilatation
Tidsram: Dag 1
|
4. Jämförelse av hudperfusion uppmätt med LSCI på vaden, som svar på lokal strömapplicering, under lokal infusion av NG-monometyl-L-arginin (L-NMMA) och flukonazol med hjälp av mikrodialys i huden, mellan de tre grupperna.
|
Dag 1
|
|
Uttryck av olika komponenter i PGI2-vägen i huden: PTGS1/2
Tidsram: Dag 1
|
5. Jämförelse av uttrycket av prostaglandin-endoperoxidsyntas (PTGS1/2 (COX1/2)), i huden på kalven, mellan de tre grupperna och en fjärde grupp av fothudsbiopsier från patienter med diabetes, neuropati och DFU som genomgår operation i underbenen.
|
Dag 1
|
|
Uttryck av olika komponenter i PGI2-vägen i huden: PTGIS
Tidsram: Dag 1
|
5. Jämförelse av uttrycket av PTGIS (CYP8A1) i kalvens hud, mellan de tre grupperna och en fjärde grupp av fothudsbiopsier från patienter med diabetes, neuropati och DFU som genomgår operation i nedre extremiteterna.
|
Dag 1
|
|
Uttryck av olika komponenter i PGI2-vägen i huden: PTGIR
Tidsram: Dag 1
|
5. Jämförelse av uttrycket av PTGIR (IP-receptor) i huden på kalven, mellan de tre grupperna och en fjärde grupp av fothudsbiopsier från patienter med diabetes, neuropati och DFU som genomgår operation i nedre extremiteterna.
|
Dag 1
|
|
Uttryck av olika komponenter i PGI2-vägen i huden: TBXA2R
Tidsram: Dag 1
|
5. Jämförelse av uttrycket av TXA2R (TP-receptor) i huden på kalven, mellan de tre grupperna och en fjärde grupp av fothudsbiopsier från patienter med diabetes, neuropati och DFU som genomgår operation i nedre extremiteterna.
|
Dag 1
|
|
roll för PGI2-vägen på cellmigration in vitro
Tidsram: Dag 1
|
6. Cellmigrering observerad på sårad 3D-hudkvivalenter gjorda från celler insamlade från de tre grupperna och från en fjärde grupp patienter som genomgår operation i nedre extremiteterna.
Migration av fibroblaster och kératinocyter på 3D-rekonstruerade hudmodeller.
|
Dag 1
|
Samarbetspartners och utredare
Sponsor
Sponsor
Samarbetspartners
Samarbetspartners
Publikationer och användbara länkar
Allmänna publikationer
- Knebel SM, Sprague RS, Stephenson AH. Prostacyclin receptor expression on platelets of humans with type 2 diabetes is inversely correlated with hemoglobin A1c levels. Prostaglandins Other Lipid Mediat. 2015 Jan-Mar;116-117:131-5. doi: 10.1016/j.prostaglandins.2014.12.002. Epub 2015 Jan 21.
- Gohin S, Sigaudo-Roussel D, Conjard-Duplany A, Dubourg L, Saumet JL, Fromy B. What can current stimulation tell us about the vascular function of endogenous prostacyclin in healthy rat skin in vivo? J Invest Dermatol. 2011 Jan;131(1):237-44. doi: 10.1038/jid.2010.267. Epub 2010 Sep 9.
- Gibbons CH, Freeman R, Veves A. Diabetic neuropathy: a cross-sectional study of the relationships among tests of neurophysiology. Diabetes Care. 2010 Dec;33(12):2629-34. doi: 10.2337/dc10-0763. Epub 2010 Aug 30.
- Hellmann M, Roustit M, Gaillard-Bigot F, Cracowski JL. Cutaneous iontophoresis of treprostinil, a prostacyclin analog, increases microvascular blood flux in diabetic malleolus area. Eur J Pharmacol. 2015 Jul 5;758:123-8. doi: 10.1016/j.ejphar.2015.03.066. Epub 2015 Apr 3.
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (Faktisk)
Studiestart
Primärt slutförande (Beräknad)
Primärt slutförande
Avslutad studie (Beräknad)
Avslutad studie
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Faktisk)
Första postat
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Beräknad)
Senaste uppdatering publicerad
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
Andra studie-ID-nummer
Andra studie-ID-nummer
- 38RC18.314
Plan för individuella deltagardata (IPD)
Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?
IPD-planbeskrivning
IPD-delning som stöder informationstyp
- STUDY_PROTOCOL
Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument
Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt
Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .