Percorso della prostaciclina (PGI2) per migliorare la guarigione delle ferite nelle ulcere del piede diabetico (PGI2HEAL)
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Le ulcere del piede diabetico (DFU) sono una complicanza comune e grave del diabete mellito e sono associate a una maggiore morbilità. In effetti, il diabete è la causa principale dell'amputazione non traumatica degli arti inferiori e l'aumento della prevalenza del diabete di tipo 2 in tutto il mondo aumenta il carico globale delle DFU. Il trattamento delle DFU è particolarmente impegnativo. Oltre alle misure eziologiche, la terapia locale delle ulcere del piede si basa principalmente sullo sbrigliamento della ferita e sulle medicazioni. Le misure complementari essenziali includono lo scarico della pressione e il controllo delle infezioni. Tuttavia, nonostante questi trattamenti, le complicanze sono frequenti, sottolineando la necessità di nuovi trattamenti.
La microcircolazione ha un ruolo chiave nella sopravvivenza dei tessuti e diversi percorsi classici spiegano come l'iperglicemia danneggi i microvasi. Vi sono prove crescenti che il percorso PGI2 è disregolato nel diabete, il che contribuisce alla disfunzione microvascolare. Oltre al suo effetto vasodilatatore, dati recenti hanno rivelato il ruolo principale di PGI2 nell'angiogenesi. Nella pelle, tale effetto sulla guarigione potrebbe essere potenziato dal ruolo di PGI2 nella regolazione della migrazione e proliferazione dei fibroblasti e dei cheratinociti.
Negli ultimi decenni, studi su pazienti diabetici con ulcere hanno mostrato numerose anomalie strutturali e funzionali del microcircolo cutaneo, a sostegno del suo ruolo critico nella fisiopatologia delle DFU. Tuttavia, i meccanismi dettagliati alla base della disfunzione endoteliale nella pelle dei pazienti diabetici rimangono in gran parte inesplorati in vivo. Una migliore comprensione delle specificità dei cambiamenti microvascolari nel piede diabetico è essenziale per sviluppare nuovi trattamenti per questa pressante esigenza clinica.
Gli obiettivi sono
- esplorare il ruolo del pathway PGI2 nella reattività microvascolare cutanea, in soggetti sani e in pazienti diabetici con e senza DFU
- Determinare il coinvolgimento di COX-1 e COX-2 nella vasodilatazione cutanea indotta da corrente (CIV), in soggetti sani e in pazienti diabetici con e senza DFU.
- Determinare il coinvolgimento dei nervi sensoriali nel CIV cutaneo, in soggetti sani e in pazienti diabetici con e senza DFU.
- Confrontare la funzione del recettore IP tra soggetti sani e pazienti diabetici con e senza DFU.
- Determinare il coinvolgimento della via dell'ossido nitrico (NO) e degli acidi epossieicosatrienoici (EET) nel CIV cutaneo, in soggetti sani e in pazienti diabetici con e senza DFU.
- Valutare l'espressione cutanea dei diversi componenti della via PGI2 nella pelle di soggetti sani e di pazienti diabetici con e senza DFU.
- Valutare il ruolo del pathway PGI2 sulla migrazione cellulare in vitro
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Matthieu Roustit, pharmD, PhD
- Numero di telefono: +33-476-769-260
- Email: MRoustit@chu-grenoble.fr
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Alicia Guigui, pharmD,
- Numero di telefono: +33-476-765-820
- Email: aguigui@chu-grenoble.fr
Luoghi di studio
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Grenoble, Francia, 38000
- Reclutamento
- CHU Grenoble Alpes Centre d'investigation clinique
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Contatto:
- Roustit
- Email: mroustit@chu-grenoble.fr
-
Contatto:
- paris
- Email: aparis@chu-grenoble.fr
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
Gruppi 1,2,3,4:
- Consenso informato firmato
- Affiliato alla previdenza sociale o beneficiario della previdenza sociale
- Di età pari o superiore a 18 anni
Gruppo 1: volontari sani:
-Libero da ogni patologia acuta e cronica
Gruppo 2: pazienti diabetici senza DFU:
-Pazienti con diabete di tipo 2 secondo i criteri dell'American Diabetes Association (ADA), senza DFU o storia di DFU
Gruppo 3: pazienti diabetici con DFU o storia recente di DFU (avvenuta negli ultimi due anni):
-Pazienti con diabete di tipo 2 secondo i criteri dell'American Diabetes Association (ADA) con: Una o più ulcere attive del piede di grado 1A, 1C, 2A o 2C (University of Texas Classification of Diabetic Foot) di eziologia microvascolare o mista; O una storia recente (<2 anni) di ulcera del piede di eziologia microvascolare o mista.
Gruppo 4 (per raccogliere campioni di biopsie della pelle del piede per affrontare obiettivi secondari):
-Pazienti con diabete di tipo 2 secondo i criteri dell'American Diabetes Association (ADA), con neuropatia e DFU sottoposti a chirurgia degli arti inferiori per ulcera cutanea (es. amputazione del dito del piede).
Criteri di esclusione
Gruppi 1, 2 e 3:
- Diabete instabile che ha portato a coma iperosmolare o chetoacidosi e/o aumento o diminuzione documentata di HbA1c superiore al 2,0% nei 3 mesi precedenti.
- Presenza di neuropatia periferica diabetica sopra la caviglia, definita come un punteggio >3 di almeno due dei quattro stimoli del Neuropathy Disability Score (cioè sensazione di puntura di spillo, tocco leggero, vibrazione e percezione della temperatura) (37).
- Ferita infetta, trattata con antibiotici negli ultimi 15 giorni.
- Ischemia critica dell'arto inferiore, definita come dolore alla gamba a riposo associato a pressione alla caviglia <70 mmHg.
- Storia di reazione di ipersensibilità a treprostinil, fluconazolo, altri composti azolici, L-NMMA, ketorolac, meloxicam o qualsiasi FANS o acido acetilsalicilico, lidocaina (o qualsiasi anestetico locale con un legame ammidico) o i loro eccipienti
- Storia di asma, rinite, polipi nasali, angioedema, orticaria, eruzione cutanea o qualsiasi altra reazione allergica dovuta all'assunzione di acido acetilsalicilico o FANS
- Malattia veno-occlusiva polmonare (PVOD)
- Porfiria
- Iperkaliemia
- Malattie cardiovascolari attive o non controllate come segue: infarto miocardico o angina nei 6 mesi precedenti; Cardiopatia ischemica grave; Aritmia (non controllata, sintomatica, che richiede trattamento o pericolosa per la vita); Insufficienza cardiaca congestizia o insufficienza cardiaca scompensata non controllata dal punto di vista medico; Ictus o attacco ischemico transitorio nei 3 mesi precedenti; Ipertensione incontrollata: pressione arteriosa sistolica (SBP) > 180 mmHg o pressione arteriosa diastolica (DBP) > 105 mmHg (2 valori anomali durante la visita) Cardiopatie valvolari
- Malattia epatica grave (Child-Pugh C) al momento dell'arruolamento
- Malattia renale (creatinina >2 mg/dL e/o velocità di filtrazione glomerulare stimata (GFR) <30 ml/min, anamnesi di dialisi)
- Ulcera peptica attiva, emorragia o perforazione gastrointestinale recente o anamnesi di ulcera peptica o emorragia gastrointestinale o perforazione con FANS
- Emorragia intracerebrale o gastrointestinale, disturbi dell'emostasi o qualsiasi condizione clinica che possa portare a sanguinamento
- Malattia venosa cronica definita come stadio 4a e 4b della classificazione Clinico-Eziologico-Anatomico-Fisiopatologico (CEAP)
- Condizione cutanea ritenuta incompatibile con la biopsia cutanea e la microdialisi cutanea dallo sperimentatore
- Storia di angiodermite necrotica
- Trauma o qualsiasi evento clinico suscettibile di essere responsabile di emorragia nei 6 mesi precedenti
- Trattamento concomitante con pentossifillina, anticoagulanti, probenecid, medicinali noti per prolungare l'intervallo QT o dose antinfiammatoria o analgesica di acido acetilsalicilico
- In caso di trattamento concomitante con FANS, i partecipanti devono essere interrotti 1 settimana prima dell'inclusione
- Gravidanza o allattamento
- Donne in età fertile, definite come una donna in premenopausa in grado di rimanere incinta e che non utilizzano una forma altamente efficace di controllo delle nascite. Metodi contraccettivi efficaci includono: contraccezione ormonale orale, implantare o patch; dispositivo intrauterino; astinenza e comportamento esterno; legatura delle tube; vasectomia.
Gruppi 1,2,3 e 4:
- Partecipante coinvolto in un altro studio clinico interventistico
- Persona privata della libertà per ordine giudiziario
- Persona sotto tutela o curatela
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Scienza basilare
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Altro: Gruppo 1: soggetto sano
15 soggetti sani senza diabete
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Il CIV verrà applicato su tutte le fibre per microdialisi: una perfusa con soluzione salina, una perfusa con un bloccante COX-1 preferenziale; e uno perfuso con un bloccante COX-2 preferenziale. Il CIV verrà applicato su tutte le fibre nelle seguenti condizioni: uno perfuso con soluzione salina, uno perfuso con fluconazolo e L-NMMA e l'ultimo perfuso con lidocaina. La raccolta del dializzato verrà eseguita dopo ogni CIV: metabolita dermico PGI2 (6-ketoPGF1α ) e altri prostanoidi o metaboliti COX-dipendenti (ad es. 11-deidroTXB2) sarà raccolto nel liquido dialisato e quantificato. Un'ora dopo l'ultima condizione, treprostinil verrà perfuso su tutte le fibre.
Verrà proposta la biopsia cutanea.
Verrà eseguito sul polpaccio interno superiore (gastrocnemio mediale), ad una ragionevole distanza dal piede
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Altro: Gruppo 2: diabete senza ulcera
15 pazienti con diabete di tipo II e senza ulcera del piede
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Il CIV verrà applicato su tutte le fibre per microdialisi: una perfusa con soluzione salina, una perfusa con un bloccante COX-1 preferenziale; e uno perfuso con un bloccante COX-2 preferenziale. Il CIV verrà applicato su tutte le fibre nelle seguenti condizioni: uno perfuso con soluzione salina, uno perfuso con fluconazolo e L-NMMA e l'ultimo perfuso con lidocaina. La raccolta del dializzato verrà eseguita dopo ogni CIV: metabolita dermico PGI2 (6-ketoPGF1α ) e altri prostanoidi o metaboliti COX-dipendenti (ad es. 11-deidroTXB2) sarà raccolto nel liquido dialisato e quantificato. Un'ora dopo l'ultima condizione, treprostinil verrà perfuso su tutte le fibre.
Verrà proposta la biopsia cutanea.
Verrà eseguito sul polpaccio interno superiore (gastrocnemio mediale), ad una ragionevole distanza dal piede
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Altro: Gruppo 3: diabete con ulcera attiva o <2 anni
15 pazienti con diabete di tipo II e con ulcera del piede (attiva o <2 anni)
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Il CIV verrà applicato su tutte le fibre per microdialisi: una perfusa con soluzione salina, una perfusa con un bloccante COX-1 preferenziale; e uno perfuso con un bloccante COX-2 preferenziale. Il CIV verrà applicato su tutte le fibre nelle seguenti condizioni: uno perfuso con soluzione salina, uno perfuso con fluconazolo e L-NMMA e l'ultimo perfuso con lidocaina. La raccolta del dializzato verrà eseguita dopo ogni CIV: metabolita dermico PGI2 (6-ketoPGF1α ) e altri prostanoidi o metaboliti COX-dipendenti (ad es. 11-deidroTXB2) sarà raccolto nel liquido dialisato e quantificato. Un'ora dopo l'ultima condizione, treprostinil verrà perfuso su tutte le fibre.
Verrà proposta la biopsia cutanea.
Verrà eseguito sul polpaccio interno superiore (gastrocnemio mediale), ad una ragionevole distanza dal piede
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Altro: Gruppo 4: pazienti con diabete di tipo 2, neuropatia e DFU sottoposti a intervento sugli arti inferiori
Pazienti con diabete di tipo 2 e neuropatia e DFU sottoposti a intervento chirurgico al lunb inferiore per ulcera cutanea
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Verrà raccolta la pelle non ulcerata dall'area perilesionale.
Questi pazienti non saranno sottoposti a tutte le procedure incluse in questo protocollo.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Esplorazione del percorso PGI2 nella reattività microvascolare cutanea
Lasso di tempo: Giorno 1
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Confronto della perfusione cutanea misurata con imaging a contrasto laser speckle (LSCI) sul polpaccio ed espressa come unità di perfusione arbitrarie, in risposta all'applicazione di corrente catodica locale, tra i tre gruppi
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Giorno 1
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Coinvolgimento di COX-1 e 2 nella vasodilatazione cutanea indotta dalla corrente
Lasso di tempo: Giorno 1
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1. Confronto della perfusione cutanea misurata con LSCI sul polpaccio, in risposta all'applicazione di corrente locale, durante l'infusione locale di ketorolac (COX-1 bloccante) e meloxicam (COX-2 bloccante), utilizzando la microdialisi cutanea, tra i tre gruppi.
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Giorno 1
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Coinvolgimento dei nervi sensoriali nella vasodilatazione cutanea indotta dalla corrente
Lasso di tempo: Giorno 1
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2. Confronto della perfusione cutanea misurata con LSCI sul polpaccio, in risposta all'applicazione di corrente locale, dopo infusione locale di lidocaina, tra i tre gruppi.
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Giorno 1
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Funzione del recettore IP
Lasso di tempo: Giorno 1
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3. Confronto della perfusione cutanea misurata con LSCI sul polpaccio, in risposta all'infusione intradermica di treprostinil mediante microdialisi cutanea, tra i tre gruppi.
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Giorno 1
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Coinvolgimento delle vie NO e EET nella vasodilatazione cutanea indotta dalla corrente
Lasso di tempo: Giorno 1
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4. Confronto della perfusione cutanea misurata con LSCI sul polpaccio, in risposta all'applicazione di corrente locale, durante l'infusione locale di NG-Monometil-L-arginina (L-NMMA) e fluconazolo mediante microdialisi cutanea, tra i tre gruppi.
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Giorno 1
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Espressione di diversi componenti della via PGI2 nella pelle: PTGS1/2
Lasso di tempo: Giorno 1
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5. Confronto dell'espressione della prostaglandina-endoperossido sintasi (PTGS1/2 (COX1/2)), nella pelle del vitello, tra i tre gruppi e un quarto gruppo di biopsie della pelle del piede da pazienti con diabete, neuropatia e DFU sottoposti a chirurgia degli arti inferiori.
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Giorno 1
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Espressione di diversi componenti del percorso PGI2 nella pelle: PTGIS
Lasso di tempo: Giorno 1
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5. Confronto dell'espressione di PTGIS (CYP8A1) nella pelle del polpaccio, tra i tre gruppi e un quarto gruppo di biopsie della pelle del piede da pazienti con diabete, neuropatia e DFU sottoposti a chirurgia degli arti inferiori.
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Giorno 1
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Espressione di diversi componenti della via PGI2 nella pelle: PTGIR
Lasso di tempo: Giorno 1
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5. Confronto dell'espressione di PTGIR (IP-recettore) nella pelle del polpaccio, tra i tre gruppi e un quarto gruppo di biopsie della pelle del piede da pazienti con diabete, neuropatia e DFU sottoposti a chirurgia degli arti inferiori.
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Giorno 1
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Espressione di diversi componenti del percorso PGI2 nella pelle: TBXA2R
Lasso di tempo: Giorno 1
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5. Confronto dell'espressione di TXA2R (TP-recettore) nella pelle del polpaccio, tra i tre gruppi e un quarto gruppo di biopsie della pelle del piede da pazienti con diabete, neuropatia e DFU sottoposti a chirurgia degli arti inferiori.
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Giorno 1
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ruolo della via PGI2 sulla migrazione cellulare in vitro
Lasso di tempo: Giorno 1
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6. Migrazione cellulare osservata su equivalenti cutanei 3D feriti ottenuti da cellule raccolte dai tre gruppi e da un quarto gruppo di pazienti sottoposti a chirurgia degli arti inferiori.
Migrazione di fibroblasti e cheratinociti su modelli cutanei ricostruiti in 3D.
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Giorno 1
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Knebel SM, Sprague RS, Stephenson AH. Prostacyclin receptor expression on platelets of humans with type 2 diabetes is inversely correlated with hemoglobin A1c levels. Prostaglandins Other Lipid Mediat. 2015 Jan-Mar;116-117:131-5. doi: 10.1016/j.prostaglandins.2014.12.002. Epub 2015 Jan 21.
- Gohin S, Sigaudo-Roussel D, Conjard-Duplany A, Dubourg L, Saumet JL, Fromy B. What can current stimulation tell us about the vascular function of endogenous prostacyclin in healthy rat skin in vivo? J Invest Dermatol. 2011 Jan;131(1):237-44. doi: 10.1038/jid.2010.267. Epub 2010 Sep 9.
- Gibbons CH, Freeman R, Veves A. Diabetic neuropathy: a cross-sectional study of the relationships among tests of neurophysiology. Diabetes Care. 2010 Dec;33(12):2629-34. doi: 10.2337/dc10-0763. Epub 2010 Aug 30.
- Hellmann M, Roustit M, Gaillard-Bigot F, Cracowski JL. Cutaneous iontophoresis of treprostinil, a prostacyclin analog, increases microvascular blood flux in diabetic malleolus area. Eur J Pharmacol. 2015 Jul 5;758:123-8. doi: 10.1016/j.ejphar.2015.03.066. Epub 2015 Apr 3.
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Stimato)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattia cardiovascolare
- Malattie vascolari
- Disturbi del metabolismo del glucosio
- Malattie metaboliche
- Malattie della pelle
- Malattie del sistema endocrino
- Angiopatie diabetiche
- Ulcera alla gamba
- Ulcera della pelle
- Complicanze del diabete
- Diabete mellito
- Neuropatie diabetiche
- Malattie del piede
- Diabete mellito, tipo 2
- Piede diabetico
- Ulcera del piede
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 38RC18.314
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- STUDIO_PROTOCOLLO
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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