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Percorso della prostaciclina (PGI2) per migliorare la guarigione delle ferite nelle ulcere del piede diabetico (PGI2HEAL)

5 dicembre 2023 aggiornato da: University Hospital, Grenoble
Studio prospettico, monocentrico, fisiopatologico, che confronta 3 gruppi paralleli: controlli sani; pazienti con diabete e senza DFU; pazienti con diabete e con DFU. Per affrontare gli obiettivi secondari, verranno raccolti campioni da un quarto gruppo.

Panoramica dello studio

Stato

Reclutamento

Condizioni

Intervento / Trattamento

Descrizione dettagliata

Le ulcere del piede diabetico (DFU) sono una complicanza comune e grave del diabete mellito e sono associate a una maggiore morbilità. In effetti, il diabete è la causa principale dell'amputazione non traumatica degli arti inferiori e l'aumento della prevalenza del diabete di tipo 2 in tutto il mondo aumenta il carico globale delle DFU. Il trattamento delle DFU è particolarmente impegnativo. Oltre alle misure eziologiche, la terapia locale delle ulcere del piede si basa principalmente sullo sbrigliamento della ferita e sulle medicazioni. Le misure complementari essenziali includono lo scarico della pressione e il controllo delle infezioni. Tuttavia, nonostante questi trattamenti, le complicanze sono frequenti, sottolineando la necessità di nuovi trattamenti.

La microcircolazione ha un ruolo chiave nella sopravvivenza dei tessuti e diversi percorsi classici spiegano come l'iperglicemia danneggi i microvasi. Vi sono prove crescenti che il percorso PGI2 è disregolato nel diabete, il che contribuisce alla disfunzione microvascolare. Oltre al suo effetto vasodilatatore, dati recenti hanno rivelato il ruolo principale di PGI2 nell'angiogenesi. Nella pelle, tale effetto sulla guarigione potrebbe essere potenziato dal ruolo di PGI2 nella regolazione della migrazione e proliferazione dei fibroblasti e dei cheratinociti.

Negli ultimi decenni, studi su pazienti diabetici con ulcere hanno mostrato numerose anomalie strutturali e funzionali del microcircolo cutaneo, a sostegno del suo ruolo critico nella fisiopatologia delle DFU. Tuttavia, i meccanismi dettagliati alla base della disfunzione endoteliale nella pelle dei pazienti diabetici rimangono in gran parte inesplorati in vivo. Una migliore comprensione delle specificità dei cambiamenti microvascolari nel piede diabetico è essenziale per sviluppare nuovi trattamenti per questa pressante esigenza clinica.

Gli obiettivi sono

  • esplorare il ruolo del pathway PGI2 nella reattività microvascolare cutanea, in soggetti sani e in pazienti diabetici con e senza DFU
  • Determinare il coinvolgimento di COX-1 e COX-2 nella vasodilatazione cutanea indotta da corrente (CIV), in soggetti sani e in pazienti diabetici con e senza DFU.
  • Determinare il coinvolgimento dei nervi sensoriali nel CIV cutaneo, in soggetti sani e in pazienti diabetici con e senza DFU.
  • Confrontare la funzione del recettore IP tra soggetti sani e pazienti diabetici con e senza DFU.
  • Determinare il coinvolgimento della via dell'ossido nitrico (NO) e degli acidi epossieicosatrienoici (EET) nel CIV cutaneo, in soggetti sani e in pazienti diabetici con e senza DFU.
  • Valutare l'espressione cutanea dei diversi componenti della via PGI2 nella pelle di soggetti sani e di pazienti diabetici con e senza DFU.
  • Valutare il ruolo del pathway PGI2 sulla migrazione cellulare in vitro

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Stimato)

60

Fase

  • Non applicabile

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Contatto studio

Backup dei contatti dello studio

Luoghi di studio

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

18 anni e precedenti (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

Descrizione

Criterio di inclusione:

Gruppi 1,2,3,4:

  • Consenso informato firmato
  • Affiliato alla previdenza sociale o beneficiario della previdenza sociale
  • Di età pari o superiore a 18 anni

Gruppo 1: volontari sani:

-Libero da ogni patologia acuta e cronica

Gruppo 2: pazienti diabetici senza DFU:

-Pazienti con diabete di tipo 2 secondo i criteri dell'American Diabetes Association (ADA), senza DFU o storia di DFU

Gruppo 3: pazienti diabetici con DFU o storia recente di DFU (avvenuta negli ultimi due anni):

-Pazienti con diabete di tipo 2 secondo i criteri dell'American Diabetes Association (ADA) con: Una o più ulcere attive del piede di grado 1A, 1C, 2A o 2C (University of Texas Classification of Diabetic Foot) di eziologia microvascolare o mista; O una storia recente (<2 anni) di ulcera del piede di eziologia microvascolare o mista.

Gruppo 4 (per raccogliere campioni di biopsie della pelle del piede per affrontare obiettivi secondari):

-Pazienti con diabete di tipo 2 secondo i criteri dell'American Diabetes Association (ADA), con neuropatia e DFU sottoposti a chirurgia degli arti inferiori per ulcera cutanea (es. amputazione del dito del piede).

Criteri di esclusione

Gruppi 1, 2 e 3:

  • Diabete instabile che ha portato a coma iperosmolare o chetoacidosi e/o aumento o diminuzione documentata di HbA1c superiore al 2,0% nei 3 mesi precedenti.
  • Presenza di neuropatia periferica diabetica sopra la caviglia, definita come un punteggio >3 di almeno due dei quattro stimoli del Neuropathy Disability Score (cioè sensazione di puntura di spillo, tocco leggero, vibrazione e percezione della temperatura) (37).
  • Ferita infetta, trattata con antibiotici negli ultimi 15 giorni.
  • Ischemia critica dell'arto inferiore, definita come dolore alla gamba a riposo associato a pressione alla caviglia <70 mmHg.
  • Storia di reazione di ipersensibilità a treprostinil, fluconazolo, altri composti azolici, L-NMMA, ketorolac, meloxicam o qualsiasi FANS o acido acetilsalicilico, lidocaina (o qualsiasi anestetico locale con un legame ammidico) o i loro eccipienti
  • Storia di asma, rinite, polipi nasali, angioedema, orticaria, eruzione cutanea o qualsiasi altra reazione allergica dovuta all'assunzione di acido acetilsalicilico o FANS
  • Malattia veno-occlusiva polmonare (PVOD)
  • Porfiria
  • Iperkaliemia
  • Malattie cardiovascolari attive o non controllate come segue: infarto miocardico o angina nei 6 mesi precedenti; Cardiopatia ischemica grave; Aritmia (non controllata, sintomatica, che richiede trattamento o pericolosa per la vita); Insufficienza cardiaca congestizia o insufficienza cardiaca scompensata non controllata dal punto di vista medico; Ictus o attacco ischemico transitorio nei 3 mesi precedenti; Ipertensione incontrollata: pressione arteriosa sistolica (SBP) > 180 mmHg o pressione arteriosa diastolica (DBP) > 105 mmHg (2 valori anomali durante la visita) Cardiopatie valvolari
  • Malattia epatica grave (Child-Pugh C) al momento dell'arruolamento
  • Malattia renale (creatinina >2 mg/dL e/o velocità di filtrazione glomerulare stimata (GFR) <30 ml/min, anamnesi di dialisi)
  • Ulcera peptica attiva, emorragia o perforazione gastrointestinale recente o anamnesi di ulcera peptica o emorragia gastrointestinale o perforazione con FANS
  • Emorragia intracerebrale o gastrointestinale, disturbi dell'emostasi o qualsiasi condizione clinica che possa portare a sanguinamento
  • Malattia venosa cronica definita come stadio 4a e 4b della classificazione Clinico-Eziologico-Anatomico-Fisiopatologico (CEAP)
  • Condizione cutanea ritenuta incompatibile con la biopsia cutanea e la microdialisi cutanea dallo sperimentatore
  • Storia di angiodermite necrotica
  • Trauma o qualsiasi evento clinico suscettibile di essere responsabile di emorragia nei 6 mesi precedenti
  • Trattamento concomitante con pentossifillina, anticoagulanti, probenecid, medicinali noti per prolungare l'intervallo QT o dose antinfiammatoria o analgesica di acido acetilsalicilico
  • In caso di trattamento concomitante con FANS, i partecipanti devono essere interrotti 1 settimana prima dell'inclusione
  • Gravidanza o allattamento
  • Donne in età fertile, definite come una donna in premenopausa in grado di rimanere incinta e che non utilizzano una forma altamente efficace di controllo delle nascite. Metodi contraccettivi efficaci includono: contraccezione ormonale orale, implantare o patch; dispositivo intrauterino; astinenza e comportamento esterno; legatura delle tube; vasectomia.

Gruppi 1,2,3 e 4:

  • Partecipante coinvolto in un altro studio clinico interventistico
  • Persona privata della libertà per ordine giudiziario
  • Persona sotto tutela o curatela

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Scienza basilare
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Altro: Gruppo 1: soggetto sano
15 soggetti sani senza diabete

Il CIV verrà applicato su tutte le fibre per microdialisi: una perfusa con soluzione salina, una perfusa con un bloccante COX-1 preferenziale; e uno perfuso con un bloccante COX-2 preferenziale.

Il CIV verrà applicato su tutte le fibre nelle seguenti condizioni: uno perfuso con soluzione salina, uno perfuso con fluconazolo e L-NMMA e l'ultimo perfuso con lidocaina. La raccolta del dializzato verrà eseguita dopo ogni CIV: metabolita dermico PGI2 (6-ketoPGF1α ) e altri prostanoidi o metaboliti COX-dipendenti (ad es. 11-deidroTXB2) sarà raccolto nel liquido dialisato e quantificato. Un'ora dopo l'ultima condizione, treprostinil verrà perfuso su tutte le fibre.

Verrà proposta la biopsia cutanea. Verrà eseguito sul polpaccio interno superiore (gastrocnemio mediale), ad una ragionevole distanza dal piede
Altro: Gruppo 2: diabete senza ulcera
15 pazienti con diabete di tipo II e senza ulcera del piede

Il CIV verrà applicato su tutte le fibre per microdialisi: una perfusa con soluzione salina, una perfusa con un bloccante COX-1 preferenziale; e uno perfuso con un bloccante COX-2 preferenziale.

Il CIV verrà applicato su tutte le fibre nelle seguenti condizioni: uno perfuso con soluzione salina, uno perfuso con fluconazolo e L-NMMA e l'ultimo perfuso con lidocaina. La raccolta del dializzato verrà eseguita dopo ogni CIV: metabolita dermico PGI2 (6-ketoPGF1α ) e altri prostanoidi o metaboliti COX-dipendenti (ad es. 11-deidroTXB2) sarà raccolto nel liquido dialisato e quantificato. Un'ora dopo l'ultima condizione, treprostinil verrà perfuso su tutte le fibre.

Verrà proposta la biopsia cutanea. Verrà eseguito sul polpaccio interno superiore (gastrocnemio mediale), ad una ragionevole distanza dal piede
Altro: Gruppo 3: diabete con ulcera attiva o <2 anni
15 pazienti con diabete di tipo II e con ulcera del piede (attiva o <2 anni)

Il CIV verrà applicato su tutte le fibre per microdialisi: una perfusa con soluzione salina, una perfusa con un bloccante COX-1 preferenziale; e uno perfuso con un bloccante COX-2 preferenziale.

Il CIV verrà applicato su tutte le fibre nelle seguenti condizioni: uno perfuso con soluzione salina, uno perfuso con fluconazolo e L-NMMA e l'ultimo perfuso con lidocaina. La raccolta del dializzato verrà eseguita dopo ogni CIV: metabolita dermico PGI2 (6-ketoPGF1α ) e altri prostanoidi o metaboliti COX-dipendenti (ad es. 11-deidroTXB2) sarà raccolto nel liquido dialisato e quantificato. Un'ora dopo l'ultima condizione, treprostinil verrà perfuso su tutte le fibre.

Verrà proposta la biopsia cutanea. Verrà eseguito sul polpaccio interno superiore (gastrocnemio mediale), ad una ragionevole distanza dal piede
Altro: Gruppo 4: pazienti con diabete di tipo 2, neuropatia e DFU sottoposti a intervento sugli arti inferiori
Pazienti con diabete di tipo 2 e neuropatia e DFU sottoposti a intervento chirurgico al lunb inferiore per ulcera cutanea
Verrà raccolta la pelle non ulcerata dall'area perilesionale. Questi pazienti non saranno sottoposti a tutte le procedure incluse in questo protocollo.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Esplorazione del percorso PGI2 nella reattività microvascolare cutanea
Lasso di tempo: Giorno 1
Confronto della perfusione cutanea misurata con imaging a contrasto laser speckle (LSCI) sul polpaccio ed espressa come unità di perfusione arbitrarie, in risposta all'applicazione di corrente catodica locale, tra i tre gruppi
Giorno 1

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Coinvolgimento di COX-1 e 2 nella vasodilatazione cutanea indotta dalla corrente
Lasso di tempo: Giorno 1
1. Confronto della perfusione cutanea misurata con LSCI sul polpaccio, in risposta all'applicazione di corrente locale, durante l'infusione locale di ketorolac (COX-1 bloccante) e meloxicam (COX-2 bloccante), utilizzando la microdialisi cutanea, tra i tre gruppi.
Giorno 1
Coinvolgimento dei nervi sensoriali nella vasodilatazione cutanea indotta dalla corrente
Lasso di tempo: Giorno 1
2. Confronto della perfusione cutanea misurata con LSCI sul polpaccio, in risposta all'applicazione di corrente locale, dopo infusione locale di lidocaina, tra i tre gruppi.
Giorno 1
Funzione del recettore IP
Lasso di tempo: Giorno 1
3. Confronto della perfusione cutanea misurata con LSCI sul polpaccio, in risposta all'infusione intradermica di treprostinil mediante microdialisi cutanea, tra i tre gruppi.
Giorno 1
Coinvolgimento delle vie NO e EET nella vasodilatazione cutanea indotta dalla corrente
Lasso di tempo: Giorno 1
4. Confronto della perfusione cutanea misurata con LSCI sul polpaccio, in risposta all'applicazione di corrente locale, durante l'infusione locale di NG-Monometil-L-arginina (L-NMMA) e fluconazolo mediante microdialisi cutanea, tra i tre gruppi.
Giorno 1
Espressione di diversi componenti della via PGI2 nella pelle: PTGS1/2
Lasso di tempo: Giorno 1
5. Confronto dell'espressione della prostaglandina-endoperossido sintasi (PTGS1/2 (COX1/2)), nella pelle del vitello, tra i tre gruppi e un quarto gruppo di biopsie della pelle del piede da pazienti con diabete, neuropatia e DFU sottoposti a chirurgia degli arti inferiori.
Giorno 1
Espressione di diversi componenti del percorso PGI2 nella pelle: PTGIS
Lasso di tempo: Giorno 1
5. Confronto dell'espressione di PTGIS (CYP8A1) nella pelle del polpaccio, tra i tre gruppi e un quarto gruppo di biopsie della pelle del piede da pazienti con diabete, neuropatia e DFU sottoposti a chirurgia degli arti inferiori.
Giorno 1
Espressione di diversi componenti della via PGI2 nella pelle: PTGIR
Lasso di tempo: Giorno 1
5. Confronto dell'espressione di PTGIR (IP-recettore) nella pelle del polpaccio, tra i tre gruppi e un quarto gruppo di biopsie della pelle del piede da pazienti con diabete, neuropatia e DFU sottoposti a chirurgia degli arti inferiori.
Giorno 1
Espressione di diversi componenti del percorso PGI2 nella pelle: TBXA2R
Lasso di tempo: Giorno 1
5. Confronto dell'espressione di TXA2R (TP-recettore) nella pelle del polpaccio, tra i tre gruppi e un quarto gruppo di biopsie della pelle del piede da pazienti con diabete, neuropatia e DFU sottoposti a chirurgia degli arti inferiori.
Giorno 1
ruolo della via PGI2 sulla migrazione cellulare in vitro
Lasso di tempo: Giorno 1
6. Migrazione cellulare osservata su equivalenti cutanei 3D feriti ottenuti da cellule raccolte dai tre gruppi e da un quarto gruppo di pazienti sottoposti a chirurgia degli arti inferiori. Migrazione di fibroblasti e cheratinociti su modelli cutanei ricostruiti in 3D.
Giorno 1

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Sponsor

Collaboratori

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

1 ottobre 2021

Completamento primario (Stimato)

28 febbraio 2025

Completamento dello studio (Stimato)

31 agosto 2025

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

4 ottobre 2021

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

18 ottobre 2021

Primo Inserito (Effettivo)

29 ottobre 2021

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Stimato)

6 dicembre 2023

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

5 dicembre 2023

Ultimo verificato

1 dicembre 2023

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Altri numeri di identificazione dello studio

  • 38RC18.314

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

Descrizione del piano IPD

I ricercatori qualificati possono richiedere l'accesso ai dati anonimizzati dei singoli pazienti inviando un'e-mail a : jlcracowski@chu-grenoble.fr o mroustit@chu-grenoble.fr

Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD

  • STUDIO_PROTOCOLLO

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

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