Prostacyklin (PGI2) Cesta ke zlepšení hojení ran u diabetických vředů na nohou (PGI2HEAL)
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Diabetické vředy na nohou (DFU) jsou častou a závažnou komplikací diabetes mellitus a jsou spojeny s velkou morbiditou. Diabetes je skutečně primární příčinou netraumatických amputací dolních končetin a celosvětový nárůst prevalence diabetu 2. typu zvyšuje globální zátěž DFU. Léčba DFU je obzvláště náročná. Lokální terapie bércových vředů se kromě etiologických opatření opírá především o debridement rány a převazy. Mezi základní doplňková opatření patří snížení tlaku a kontrola infekce. Navzdory těmto způsobům léčby jsou však komplikace časté, což zdůrazňuje potřebu nových léčebných postupů.
Mikrocirkulace má klíčovou roli v přežití tkání a několik klasických cest vysvětluje, jak hyperglykémie poškozuje mikrocévy. Přibývá důkazů, že dráha PGI2 je u diabetu dysregulována, což přispívá k mikrovaskulární dysfunkci. Kromě jeho vazodilatačního účinku odhalila nedávná data hlavní roli PGI2 v angiogenezi. V kůži může být tento účinek na hojení zesílen rolí PGI2 v regulaci migrace a proliferace fibroblastů a keratinocytů.
V posledních několika desetiletích studie u diabetických pacientů s vředy prokázaly četné strukturální a funkční abnormality kožní mikrocirkulace, což podporuje její kritickou roli v patofyziologii DFU. Podrobné mechanismy, které jsou základem endoteliální dysfunkce v kůži diabetických pacientů, však zůstávají in vivo do značné míry neprozkoumané. Lepší pochopení specifik mikrovaskulárních změn u diabetické nohy je zásadní pro vývoj nových léčebných postupů pro tuto naléhavou klinickou potřebu.
Cíle jsou
- prozkoumat roli dráhy PGI2 v kožní mikrovaskulární reaktivitě u zdravých subjektů a u diabetických pacientů s a bez DFU
- Stanovit zapojení COX-1 a COX-2 do kožní proudem indukované vazodilatace (CIV) u zdravých subjektů a u diabetických pacientů s a bez DFU.
- Stanovit postižení senzorických nervů v kožním CIV, u zdravých subjektů a u diabetických pacientů s a bez DFU.
- Porovnat funkci IP receptoru mezi zdravými subjekty a diabetickými pacienty s a bez DFU.
- Stanovit zapojení dráhy oxidu dusnatého (NO) a epoxyeikosatrienoových kyselin (EET) do kožní CIV, u zdravých subjektů a u diabetických pacientů s a bez DFU.
- Zhodnotit kožní expresi různých složek dráhy PGI2 v kůži zdravých subjektů a diabetických pacientů s a bez DFU.
- Posoudit roli dráhy PGI2 na migraci buněk in vitro
Typ studie
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: Matthieu Roustit, pharmD, PhD
- Telefonní číslo: +33-476-769-260
- E-mail: MRoustit@chu-grenoble.fr
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Alicia Guigui, pharmD,
- Telefonní číslo: +33-476-765-820
- E-mail: aguigui@chu-grenoble.fr
Studijní místa
-
-
-
Grenoble, Francie, 38000
- Nábor
- CHU Grenoble Alpes Centre d'investigation clinique
-
Kontakt:
- Roustit
- E-mail: mroustit@chu-grenoble.fr
-
Kontakt:
- paris
- E-mail: aparis@chu-grenoble.fr
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
Skupiny 1,2,3,4:
- Podepsán informovaný souhlas
- Člen pojištění sociálního zabezpečení nebo příjemce sociálního pojištění
- Ve věku 18 let nebo starší
Skupina 1: zdraví dobrovolníci:
- Bez jakékoli akutní a chronické patologie
Skupina 2: diabetici bez DFU:
-Pacienti s diabetem 2. typu podle kritérií American Diabetes Association (ADA), bez DFU nebo v anamnéze DFU
Skupina 3: diabetici s DFU nebo nedávnou anamnézou DFU (vyskytující se během posledních dvou let):
-Pacienti s diabetem 2. typu podle kritérií American Diabetes Association (ADA) s: jedním nebo více aktivními vředy na nohou 1A, 1C, 2A nebo 2C (University of Texas Classification of Diabetic Foot) mikrovaskulární nebo smíšené etiologie; Nebo nedávná anamnéza (< 2 roky) vředu na nohou mikrovaskulární nebo smíšené etiologie.
Skupina 4 (k odběru vzorků biopsií kůže nohou k řešení sekundárních cílů):
-Pacienti s diabetem typu 2 podle kritérií Americké diabetické asociace (ADA), s neuropatií a DFU podstupující operaci dolních končetin kvůli kožnímu vředu (např. amputace prstu na noze).
Kritéria vyloučení
Skupiny 1, 2 a 3:
- Nestabilní diabetes, který vedl k hyperosmolárnímu kómatu nebo ketoacidóze a/nebo dokumentovanému zvýšení nebo snížení HbA1c o více než 2,0 % během předchozích 3 měsíců.
- Přítomnost diabetické periferní neuropatie nad kotníkem, definovaná jako skóre >3 alespoň dvou ze čtyř stimulů Neuropathy Disability Score (tj. pocit píchnutí špendlíkem, lehký dotek, vibrace a vnímání teploty) (37).
- Infikovaná rána, léčená antibiotiky v posledních 15 dnech.
- Kritická ischemie dolní končetiny, definovaná jako klidová bolest nohou spojená s tlakem v kotníku <70 mmHg.
- Anamnéza reakce přecitlivělosti na treprostinil, flukonazol, jiné azolové sloučeniny, L-NMMA, ketorolak, meloxicam nebo jakákoli NSAID nebo kyselinu acetylsalicylovou, lidokain (nebo jakékoli lokální anestetikum s amidovou vazbou) nebo jejich pomocné látky
- Anamnéza astmatu, rýmy, nosních polypů, angioedému, kopřivky nebo jakékoli jiné alergické reakce způsobené kyselinou acetylsalicylovou nebo užíváním jakéhokoli NSAID
- plicní venookluzivní onemocnění (PVOD)
- porfyrie
- Hyperkalémie
- Aktivní nebo nekontrolované kardiovaskulární onemocnění: infarkt myokardu nebo angina pectoris během předchozích 6 měsíců; Těžká ischemická choroba srdeční; Arytmie (nekontrolovaná, symptomatická, vyžadující léčbu nebo život ohrožující); Městnavé srdeční selhání nebo dekompenzované srdeční selhání, které není lékařsky kontrolováno; Cévní mozková příhoda nebo tranzitorní ischemická ataka během předchozích 3 měsíců; Nekontrolovaná hypertenze: systolický krevní tlak (SBP)> 180 mmHg nebo diastolický krevní tlak (DBP)> 105 mmHg (2 abnormální hodnoty během návštěvy) Chlopenní onemocnění srdce
- Závažné onemocnění jater (Child-Pugh C) v době zápisu
- Onemocnění ledvin (kreatinin >2 mg/dl a/nebo odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (GFR) <30 ml/min, anamnéza dialýzy)
- Aktivní peptický vřed, nedávné gastrointestinální krvácení nebo perforace nebo anamnéza peptického vředového onemocnění nebo gastrointestinálního krvácení nebo perforace s NSAID
- Intracerebrální nebo gastrointestinální krvácení, porucha hemostázy nebo jakýkoli klinický stav, který může vést ke krvácení
- Chronické žilní onemocnění definované jako stadium 4a a 4b klinicko-etiologicko-anatomicko-patofyziologické (CEAP) klasifikace
- Zkoušející považoval kožní stav za neslučitelný s kožní biopsií a dermální mikrodialýzou
- Nekrotická angiodermatitida v anamnéze
- Trauma nebo jakákoli klinická příhoda, která může být zodpovědná za krvácení během předchozích 6 měsíců
- Současná léčba pentoxifylinem, antikoagulancii, probenecidem, léčivými přípravky, o nichž je známo, že prodlužují QT interval, nebo protizánětlivou nebo analgetickou dávkou kyseliny acetylsalicylové
- Pokud je souběžná léčba NSAID, účastníci musí být přerušeni 1 týden před zařazením
- Těhotenství nebo kojení
- Ženy ve fertilním věku, definované jako premenopauzální ženy schopné otěhotnět a nepoužívající vysoce účinnou formu antikoncepce. Mezi účinné metody kontroly porodnosti patří: perorální, implantovaná nebo náplastová hormonální antikoncepce; nitroděložní tělísko; abstinence a vnější styk; podvázání vejcovodů; vasektomie.
Skupiny 1,2,3 a 4:
- Účastník zapojený do jiné intervenční klinické studie
- Osoba zbavená svobody soudním příkazem
- Osoba pod opatrovnictvím nebo opatrovnictvím
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Základní věda
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Jiný: Skupina 1: zdravý subjekt
15 zdravých jedinců bez diabetu
|
CIV bude aplikována na všechna mikrodialyzační vlákna: jedno perfundované fyziologickým roztokem, jedno perfundované preferenčním blokátorem COX-1; a jeden perfundovaný preferenčním blokátorem COX-2. CIV bude aplikováno na všechna vlákna za následujících podmínek: jedno perfundované fyziologickým roztokem, jedno perfundované flukonazolem a L-NMMA a poslední perfundované lidokainem. Odběr dialyzátu bude proveden po každém CIV: dermální PGI2 metabolit (6-ketoPGF1α ) a další prostanoidy nebo metabolity závislé na COX (např. 11-dehydroTXB2) bude zachycen v dialyzační tekutině a kvantifikován. Hodinu po posledním stavu bude treprostinil perfundován přes všechna vlákna.
Bude navržena biopsie kůže.
Provede se na vnitřním horním lýtku (mediální gastrocnemius), v přiměřené vzdálenosti od nohy
|
|
Jiný: Skupina 2: diabetes bez vředů
15 pacientů s diabetem II. typu a bez vředu na nohou
|
CIV bude aplikována na všechna mikrodialyzační vlákna: jedno perfundované fyziologickým roztokem, jedno perfundované preferenčním blokátorem COX-1; a jeden perfundovaný preferenčním blokátorem COX-2. CIV bude aplikováno na všechna vlákna za následujících podmínek: jedno perfundované fyziologickým roztokem, jedno perfundované flukonazolem a L-NMMA a poslední perfundované lidokainem. Odběr dialyzátu bude proveden po každém CIV: dermální PGI2 metabolit (6-ketoPGF1α ) a další prostanoidy nebo metabolity závislé na COX (např. 11-dehydroTXB2) bude zachycen v dialyzační tekutině a kvantifikován. Hodinu po posledním stavu bude treprostinil perfundován přes všechna vlákna.
Bude navržena biopsie kůže.
Provede se na vnitřním horním lýtku (mediální gastrocnemius), v přiměřené vzdálenosti od nohy
|
|
Jiný: Skupina 3: diabetes s aktivním vředem nebo <2 roky
15 pacientů s diabetem typu II a s vředem na nohou (aktivní nebo < 2 roky)
|
CIV bude aplikována na všechna mikrodialyzační vlákna: jedno perfundované fyziologickým roztokem, jedno perfundované preferenčním blokátorem COX-1; a jeden perfundovaný preferenčním blokátorem COX-2. CIV bude aplikováno na všechna vlákna za následujících podmínek: jedno perfundované fyziologickým roztokem, jedno perfundované flukonazolem a L-NMMA a poslední perfundované lidokainem. Odběr dialyzátu bude proveden po každém CIV: dermální PGI2 metabolit (6-ketoPGF1α ) a další prostanoidy nebo metabolity závislé na COX (např. 11-dehydroTXB2) bude zachycen v dialyzační tekutině a kvantifikován. Hodinu po posledním stavu bude treprostinil perfundován přes všechna vlákna.
Bude navržena biopsie kůže.
Provede se na vnitřním horním lýtku (mediální gastrocnemius), v přiměřené vzdálenosti od nohy
|
|
Jiný: Skupina 4: Pacienti s diabetem 2. typu, neuropatií a DFU podstupující dolní končetinu
Pacienti s diabetem 2. typu a neuropatií a DFU podstupující operaci dolní části lumb pro kožní vřed
|
Bude odebrána nevředová kůže z okolí rány.
Tito pacienti nepodstoupí všechny procedury zahrnuté v tomto protokolu.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Zkoumání PGI2 dráhy v kožní mikrovaskulární reaktivitě
Časové okno: Den 1
|
Porovnání kožní perfuze měřené laserovým tečkovaným kontrastním zobrazením (LSCI) na lýtku a vyjádřené jako libovolné perfuzní jednotky v reakci na lokální aplikaci katodového proudu mezi těmito třemi skupinami
|
Den 1
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Účast COX-1 a 2 při vazodilataci vyvolané kožním proudem
Časové okno: Den 1
|
1. Porovnání kožní perfuze měřené pomocí LSCI na lýtku, v reakci na lokální aplikaci proudu, během lokální infuze ketorolaku (blokátor COX-1) a meloxikamu (blokátor COX-2), pomocí kožní mikrodialýzy, mezi třemi skupinami.
|
Den 1
|
|
Zapojení senzorických nervů do vazodilatace vyvolané kožním proudem
Časové okno: Den 1
|
2. Porovnání kožní perfuze měřené pomocí LSCI na lýtku, v reakci na lokální aktuální aplikaci, po lokální infuzi lidokainu, mezi třemi skupinami.
|
Den 1
|
|
Funkce IP receptoru
Časové okno: Den 1
|
3. Porovnání kožní perfuze měřené pomocí LSCI na lýtku v reakci na intradermální infuzi treprostinilu pomocí kožní mikrodialýzy mezi třemi skupinami.
|
Den 1
|
|
Zapojení cest NO a EETs do vazodilatace vyvolané kožním proudem
Časové okno: Den 1
|
4. Porovnání kožní perfuze měřené pomocí LSCI na lýtku, v reakci na lokální aplikaci proudu, během lokální infuze NG-monomethyl-L-argininu (L-NMMA) a flukonazolu pomocí kožní mikrodialýzy, mezi třemi skupinami.
|
Den 1
|
|
Exprese různých složek dráhy PGI2 v kůži: PTGS1/2
Časové okno: Den 1
|
5. Srovnání exprese prostaglandin-endoperoxid syntázy (PTGS1/2 (COX1/2)) v kůži lýtka mezi třemi skupinami a čtvrtou skupinou biopsií kůže nohy od pacientů s diabetem, neuropatií a DFU podstupujících operace dolních končetin.
|
Den 1
|
|
Exprese různých složek dráhy PGI2 v kůži: PTGIS
Časové okno: Den 1
|
5. Srovnání exprese PTGIS (CYP8A1) v kůži lýtka mezi třemi skupinami a čtvrtou skupinou biopsií kůže nohy od pacientů s diabetem, neuropatií a DFU podstupujících operaci dolních končetin.
|
Den 1
|
|
Exprese různých složek dráhy PGI2 v kůži: PTGIR
Časové okno: Den 1
|
5. Srovnání exprese PTGIR (IP-receptor) v kůži lýtka mezi třemi skupinami a čtvrtou skupinou biopsií kůže nohy od pacientů s diabetem, neuropatií a DFU podstupujících operaci dolních končetin.
|
Den 1
|
|
Exprese různých složek dráhy PGI2 v kůži: TBXA2R
Časové okno: Den 1
|
5. Srovnání exprese TXA2R (TP-receptor) v kůži lýtka mezi třemi skupinami a čtvrtou skupinou biopsií kůže nohy od pacientů s diabetem, neuropatií a DFU podstupujících operaci dolních končetin.
|
Den 1
|
|
role PGI2 dráhy na migraci buněk in vitro
Časové okno: Den 1
|
6. Buněčná migrace pozorovaná na poraněných 3D kožních ekvivalentech vyrobených z buněk odebraných ze tří skupin a ze čtvrté skupiny pacientů podstupujících operaci dolních končetin.
Migrace fibroblastů a kératinocytů na 3D rekonstruovaných modelech kůže.
|
Den 1
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Knebel SM, Sprague RS, Stephenson AH. Prostacyclin receptor expression on platelets of humans with type 2 diabetes is inversely correlated with hemoglobin A1c levels. Prostaglandins Other Lipid Mediat. 2015 Jan-Mar;116-117:131-5. doi: 10.1016/j.prostaglandins.2014.12.002. Epub 2015 Jan 21.
- Gohin S, Sigaudo-Roussel D, Conjard-Duplany A, Dubourg L, Saumet JL, Fromy B. What can current stimulation tell us about the vascular function of endogenous prostacyclin in healthy rat skin in vivo? J Invest Dermatol. 2011 Jan;131(1):237-44. doi: 10.1038/jid.2010.267. Epub 2010 Sep 9.
- Gibbons CH, Freeman R, Veves A. Diabetic neuropathy: a cross-sectional study of the relationships among tests of neurophysiology. Diabetes Care. 2010 Dec;33(12):2629-34. doi: 10.2337/dc10-0763. Epub 2010 Aug 30.
- Hellmann M, Roustit M, Gaillard-Bigot F, Cracowski JL. Cutaneous iontophoresis of treprostinil, a prostacyclin analog, increases microvascular blood flux in diabetic malleolus area. Eur J Pharmacol. 2015 Jul 5;758:123-8. doi: 10.1016/j.ejphar.2015.03.066. Epub 2015 Apr 3.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Odhadovaný)
Primární dokončení
Dokončení studie (Odhadovaný)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhadovaný)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
- Kardiovaskulární choroby
- Cévní onemocnění
- Poruchy metabolismu glukózy
- Metabolické choroby
- Kožní choroby
- Onemocnění endokrinního systému
- Diabetické angiopatie
- Bércové vředy
- Kožní vřed
- Komplikace diabetu
- Diabetes Mellitus
- Diabetické neuropatie
- Nemoci nohou
- Diabetes mellitus, typ 2
- Diabetická noha
- Vřed na nohou
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- 38RC18.314
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Typ podpůrných informací pro sdílení IPD
- PROTOKOL STUDY
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Diabetes mellitus, typ 2
-
NCT07548957Zatím nenabíráme
-
NCT07146516NáborSticklerův syndrom typu 2 | Sticklerův syndrom typu 1
-
NCT07377448DokončenoDiabetes mellitus, typ 2 | Diabetes Mellitus, typ 2 léčený inzulínem
-
NCT00901043DokončenoDIABETES MELLITUS TYP 2
-
NCT01624116Dokončeno
-
NCT06573905Zatím nenabírámeDiabetes mellitus, typ 1 | Diabetes, autoimunita | Diabetes typu 2 | Diabetes; Nástup v dospělosti
-
NCT07471750Zatím nenabírámeRutinní screeningová mamografie
-
NCT03195153NeznámýDiabetes Mellitus Typ 2 Reaktivita krevních destiček Statin
-
NCT00246987Dokončeno