Risperidon och Divalproex Natrium med MRT-bedömning vid pediatrisk bipolär

Pediatrisk bipolär sjukdom (PBD) försämrar allvarligt ett barns känslomässiga utveckling och är förknippat med alarmerande självmordsfrekvens, skolmisslyckanden, aggression, risktagande beteenden och missbruk (Geller et al, 1998; 2001; Carlson et al, 1998). För närvarande är mycket lite känt om patofysiologin eller optimal behandling av PBD. De långa målen för detta förslag är trefaldiga: att undersöka en rad farmakoterapeutiska medel som är säkra och effektiva för PBD, att använda fMRI-tekniker för att undersöka abnormiteter i hjärnans funktion i denna sjukdom, såväl som eventuell förändring i hjärnans funktion efter behandling.

I motsats till vuxenlitteraturen är vi medvetna om endast två prospektiva studier som bedömer effektiviteten av standardhumörstabilisatorer i ett pediatriskt prov. I den ena visade sig litium vara måttligt effektivt vid PBD med samtidig missbruk av droger (Geller et al, 1998). I den andra gav divalproex natrium, litium och karbamazepin maximalt 50 % symtomminskning (Kowatch et al, 2000). Därefter observerade Kafantaris et al (2001) en potentiering av litiums antimaniska effekt i kombination med risperidon. Vidare rapporterade en prospektiv, öppen studie av olanzapin för PBD en 70% symtomminskning (Frazier et al, 2001) med en retentionsgrad på 96% jämfört med endast 7% med klassiska humörstabilisatorer (Kowatch et al, 2000).

Sålunda, parallellt med vuxenstudier (Sachs et al, 2000), är nya antipsykotika en lovande behandling i denna population. Vidare uppvisar upp till 60 % av akuta PBD-episoder med psykotiska egenskaper (Geller et al, under press). Slutligen är tiden för full effekt med humörstabilisatorer ofta 4 veckor hos barn (Kowatch et al, 2000; Geller et al, 1998; Kafantaris et al, 2001), medan antipsykotika vanligtvis har en snabbare respons (Pavuluri et al, i pressen). Med tanke på den potentiella effekten av nya antipsykotika för PBD, är syftet att genomföra en randomiserad studie som jämför ett nytt antipsykotiskt medel med en vanlig humörstabilisator: