Risperidona y divalproex sódico con evaluación de resonancia magnética en pacientes bipolares pediátricos

El trastorno bipolar pediátrico (PBD, por sus siglas en inglés) afecta gravemente el desarrollo emocional de un niño y está asociado con tasas alarmantes de suicidio, fracaso escolar, agresión, conductas de riesgo y abuso de sustancias (Geller et al, 1998; 2001; Carlson et al, 1998). En la actualidad, se sabe muy poco sobre la fisiopatología o el tratamiento óptimo del PBD. Los objetivos a largo plazo de esta propuesta son tres: investigar una variedad de agentes farmacoterapéuticos que sean seguros y eficaces para la PBD, usar técnicas de resonancia magnética funcional para examinar las anomalías en la función cerebral en este trastorno, así como cualquier cambio en la función cerebral después del tratamiento.

En contraste con la literatura para adultos, conocemos solo dos estudios prospectivos que evalúan la eficacia de los estabilizadores del estado de ánimo estándar en una muestra pediátrica. En uno, se encontró que el litio es moderadamente efectivo en PBD con abuso de sustancias comórbido (Geller et al, 1998). En el otro, el divalproex sódico, el litio y la carbamazepina produjeron una reducción máxima de los síntomas del 50% (Kowatch et al, 2000). Posteriormente, Kafantaris et al (2001) observaron una potenciación del efecto antimaníaco del litio cuando se combina con risperidona. Además, un ensayo prospectivo abierto de olanzapina para PBD informó una reducción de los síntomas del 70% (Frazier et al, 2001) con una tasa de retención del 96% en comparación con solo el 7% con los estabilizadores del estado de ánimo clásicos (Kowatch et al, 2000).

Por lo tanto, en paralelo con los estudios en adultos (Sachs et al, 2000), los nuevos antipsicóticos son un tratamiento prometedor en esta población. Además, hasta el 60% de los episodios agudos de PBD se presentan con características psicóticas (Geller et al, en prensa). Finalmente, el tiempo para el efecto completo con los estabilizadores del estado de ánimo suele ser de 4 semanas en niños (Kowatch et al, 2000; Geller et al, 1998; Kafantaris et al, 2001), mientras que los antipsicóticos suelen tener un inicio de respuesta más rápido (Pavuluri et al, en prensa). Dada la eficacia potencial de los antipsicóticos novedosos para la PBD, el objetivo es realizar un ensayo aleatorio que compare un antipsicótico novedoso con un estabilizador del estado de ánimo estándar: