Ryggmärgsstimulering kontra nervblockader och sjukgymnastik

Standardmedicinsk behandling för måttlig/svår kronisk smärta av Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) är vanligtvis otillräcklig. Sympatiska nervblockader med lokalanestetika används ofta och kan i vissa fall vara ett effektivt alternativ. Nervblockader är dock inte konsekvent effektiva och deras användbarhet äventyras ytterligare av en kort varaktighet av lindring.

CRPS är bland de smärtetiologier som kan hanteras via Spinal Cord Stimulation (SCS); detta alternativ kan vara ganska effektivt för att ge långvarig smärtlindring för hanteringen av CRPS. Viktigt är att SCS vanligtvis inte prövas förrän andra behandlingsalternativ, inklusive nervblockader och ablativa procedurer, har misslyckats med att ge adekvat smärtlindring. Inga studier har utförts hittills som jämför SCS med en serie nervblocksinjektioner plus sjukgymnastik. I detta sammanhang kan det vara klokt att överväga SCS tidigare i behandlingskontinuumet. Istället för att tvinga en CRPS-patient att cykla igenom flera injektioner, kan optimal klinisk smärtbehandling uppnås genom tidig implantation av ett SCS-system. Denna prospektiva kliniska studie kommer att jämföra den relativa effekten av SCS med den för upprepade nervblockader och sjukgymnastik i en grupp patienter med måttlig till svår CRPS-smärta.

Patienter som aldrig har genomgått invasiva behandlingar för CRPS-smärta kommer att randomiseras till antingen en serie sympatiska block plus sjukgymnastik eller SCS. Förändringar i resultat av smärta, funktionsnedsättning och livskvalitet kommer att bedömas vid uppföljningsbesök samt förekomst och resultat av patienter som väljer att gå över till det alternativa behandlingsalternativet. Denna studie kommer att generera insikt i de bästa smärthanteringsstrategierna för CRPS.