Förebygga kontrastnefropati med natriumbikarbonat hos patienter med lungödem, hjärtsvikt, okontrollerad HTN

Radiokontrastinducerad nefropati (RCIN) är fortfarande en välkänd komplikation hos patienter som genomgår diagnostiska eller interventionella procedurer som kräver röntgenkontrastmedel och är den tredje vanligaste orsaken till förvärvad akut njursvikt hos inlagda patienter. Strategier för att förebygga radiokontrastnefropati har fokuserat på att motverka vasokonstriktion (förhydrering, fenoldopam och teofyllin), förbättra flödet genom nefronet (diuretika) eller skydd mot syrefri radikalskada (urinalkalisering och N-acetylcystein).

Bland alla profylaktiska åtgärder som har föreslagits har adekvat hydrering före och efter proceduren visat sig vara effektiva för att förhindra radiokontrastnefropati. Det förblir således den mest använda åtgärden i klinisk praxis.

En nyligen genomförd studie i maj 2004 har visat fördelar med att administrera natriumbikarbonat över normal koksaltlösning som profylax. Eftersom alkalisering av njurrörsvätska med bikarbonat kan minska skadan.

De flesta studier har exkluderat patienter med anamnes på lungödem, allvarlig hjärtsvikt (NYHA 3-4), okontrollerad hypertoni eller ejektionsfraktion mindre än 30 % och inget specifikt protokoll testas för denna patientgrupp. Denna studie fokuserar på att förebygga RCIN hos denna specifika patientgrupp.

Jämförelser: 1075 cc NaCl 0,45% eller 75 cc natriumbikarbonat 8,4% löst i en liter NaCl 0,45%. Varje vätska infunderas med en hastighet av 3 ml/kg/timme en timme före den angiografiska proceduren, och fortsätter med en hastighet av 1 ml/kg/timme i 6 timmar efter proceduren. Den maximala tillåtna mängden vätska är den för en kroppsvikt på 110 kg.