Vorbeugung von Kontrastnephropathie mit Natriumbicarbonat bei Patienten mit Lungenödem, Herzinsuffizienz, unkontrollierter HTN

Radiokontrast-induzierte Nephropathie (RCIN) ist nach wie vor eine anerkannte Komplikation bei Patienten, die sich diagnostischen oder interventionellen Verfahren unterziehen, die Röntgenkontrastmittel erfordern, und ist die dritthäufigste Ursache für erworbenes akutes Nierenversagen bei Krankenhauspatienten. Strategien zur Vorbeugung der Radiokontrast-Nephropathie konzentrierten sich auf die Bekämpfung der Vasokonstriktion (Prähydration, Fenoldopam und Theophyllin), die Verbesserung des Flusses durch das Nephron (Diuretika) oder den Schutz vor Schäden durch Sauerstoff-freie Radikale (Urin-Alkalisierung und N-Acetylcystein).

Unter allen vorgeschlagenen prophylaktischen Maßnahmen hat sich eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr vor und nach dem Eingriff als wirksam bei der Prävention von Röntgenkontrast-Nephropathie erwiesen. Damit bleibt sie die am häufigsten angewandte Maßnahme in der klinischen Praxis.

Eine kürzlich im Mai 2004 durchgeführte Studie hat den Nutzen der Verabreichung von Natriumbikarbonat gegenüber normaler Kochsalzlösung als Prophylaxe gezeigt.

Die meisten Studien haben Patienten mit Lungenödem in der Vorgeschichte, schwerer Herzinsuffizienz (NYHA 3-4), unkontrollierter Hypertonie oder einer Ejektionsfraktion von weniger als 30 % ausgeschlossen, und es wurde kein spezifisches Protokoll für diese Patientengruppe getestet. Diese Studie konzentriert sich auf die Prävention von RCIN bei dieser speziellen Patientengruppe.

Vergleiche: 1075 cc NaCl 0,45 % oder 75 cc Natriumbicarbonat 8,4 % gelöst in einem Liter NaCl 0,45 %. Jede Flüssigkeit wird mit einer Rate von 3 ml/kg/Stunde eine Stunde vor dem angiographischen Eingriff infundiert, wobei die Infusion mit einer Rate von 1 ml/kg/Stunde für 6 Stunden nach dem Eingriff fortgesetzt wird. Die maximal zulässige Flüssigkeitsmenge ist die für ein Körpergewicht von 110 kg.