Prevenzione della nefropatia da contrasto con bicarbonato di sodio in pazienti con edema polmonare, insufficienza cardiaca, HTN non controllato

La nefropatia indotta da radio contrasto (RCIN) rimane una complicanza ben nota nei pazienti sottoposti a procedure diagnostiche o interventistiche che richiedono agenti di contrasto radiografici ed è la terza causa principale di insufficienza renale acuta acquisita nei pazienti ospedalizzati. Le strategie per la prevenzione della nefropatia da radiocontrasto si sono concentrate sul contrasto della vasocostrizione (preidratazione, fenoldopam e teofillina), sull'aumento del flusso attraverso il nefrone (diuretici) o sulla protezione contro il danno da radicali liberi dell'ossigeno (alcalinizzazione urinaria e N-acetilcisteina).

Tra tutte le misure profilattiche che sono state proposte, un'adeguata idratazione preprocedurale e postprocedurale ha dimostrato efficacia nella prevenzione della nefropatia da radiocontrasto. Pertanto, rimane la misura più frequentemente applicata nella pratica clinica.

Uno studio recente nel maggio 2004 ha mostrato benefici nella somministrazione di bicarbonato di sodio rispetto alla normale soluzione salina come profilassi. Poiché l'alcalinizzazione del fluido tubulare renale con bicarbonato può ridurre le lesioni.

La maggior parte degli studi ha escluso i pazienti con anamnesi di edema polmonare, insufficienza cardiaca grave (NYHA 3-4), ipertensione incontrollata o frazione di eiezione inferiore al 30% e nessun protocollo specifico è testato per questo gruppo di pazienti. Questo studio si concentra sulla prevenzione di RCIN in questo specifico gruppo di pazienti.

Confronti: 1075 cc NaCl 0,45% o 75 cc di bicarbonato di sodio 8,4% risolti in un litro di NaCl 0,45%. Ciascun fluido viene infuso alla velocità di 3 ml/kg/ora un'ora prima della procedura angiografica, continuando alla velocità di 1 ml/kg/ora per 6 ore dopo la procedura. La portata massima di fluido consentita è quella per un peso corporeo di 110 Kg.