Prevenção da Nefropatia por Contraste com Bicarbonato de Sódio em Pacientes com Edema Pulmonar, Insuficiência Cardíaca e Hipertensão Não Controlada

A nefropatia induzida por radiocontraste (RCIN) continua sendo uma complicação bem reconhecida em pacientes submetidos a procedimentos diagnósticos ou intervencionistas que requerem agentes de contraste radiográfico e é a terceira principal causa de insuficiência renal aguda adquirida em pacientes hospitalizados. As estratégias para a prevenção da nefropatia por radiocontraste têm se concentrado em combater a vasoconstrição (pré-hidratação, fenoldopam e teofilina), aumentar o fluxo através do néfron (diuréticos) ou proteger contra a lesão dos radicais livres de oxigênio (alcalinização urinária e N-acetilcisteína).

Dentre todas as medidas profiláticas propostas, a hidratação adequada pré e pós-procedimento tem demonstrado eficácia na prevenção da nefropatia por contraste radiológico. Assim, continua a ser a medida mais aplicada na prática clínica.

Um estudo recente em maio de 2004 mostrou benefício na administração de bicarbonato de sódio sobre solução salina normal como profilaxia. Uma vez que alcalinizar o fluido tubular renal com bicarbonato pode reduzir lesões.

A maioria dos estudos exclui pacientes com história de edema pulmonar, insuficiência cardíaca grave (NYHA 3-4), hipertensão não controlada ou fração de ejeção inferior a 30% e nenhum protocolo específico é testado para esse grupo de pacientes. Este estudo se concentra na prevenção de RCIN neste grupo específico de pacientes.

Comparações: 1075 cc de NaCl 0,45% ou 75 cc de bicarbonato de sódio 8,4% dissolvidos em um litro de NaCl 0,45%. Cada fluido é infundido a uma taxa de 3 ml/kg/hora uma hora antes do procedimento angiográfico, continuando a uma taxa de 1 ml/kg/hora por 6 horas após o procedimento. A taxa máxima de fluido permitida é aquela para um peso corporal de 110 Kg.