Roll av smärtmodulering hos GERD-patienter som misslyckades med standarddos PPI

Misslyckande med standarddos PPI för att kontrollera GERD-symtom har i allt högre grad förekommit i klinisk praxis (både primärvården och subspecialiteter) och har blivit ett av de mest utmanande terapeutiska dilemman vid GERD-hantering. Det har uppskattats att upp till 30 % av patienterna som får PPI en gång dagligen kommer att fortsätta att rapportera typiska GERD-symtom [1]. För närvarande har en ökning av PPI-dosen varit standardvården hos dessa patienter [2]. Framgången med att lindra refraktära GERD-symtom med ett sådant terapeutiskt tillvägagångssätt har dock varit extremt begränsad, vilket resulterat i frustration hos både patienten och den sjukvård som tillhandahålls. Dessutom kommer patienter som misslyckas med PPI att fortsätta att söka läkarvård och kan genomgå en mängd olika invasiva eller icke-invasiva tester, och därmed förbruka redan begränsade hälsovårdsresurser. Nyligen framsteg i förståelsen av den olika sammansättningen av de olika GERD-grupperna samt symtomgenerering har lett till erkännandet av förändringar i smärtuppfattning som en viktig bidragande faktor för PPI-fel hos vissa och närvaron av icke-syrarelaterade stimuli i andra [3].

Denna studie kommer för första gången att klargöra rollen av smärtmodulering hos patienter som misslyckades med standarddosen av PPI. Den kliniska erfarenheten av att fördubbla PPI-dosen, som är den nuvarande standarden för vård, har varit mycket begränsad och relativt nedslående. Dessutom kan denna studie identifiera gruppen av patienter med PPI-svikt som kan dra nytta av att fördubbla dosen av PPI och gruppen som kommer att dra mer nytta av att lägga till en smärtmodulator. Denna studie är läglig, har aldrig utförts och tar upp ett utbrett framväxande kliniskt dilemma i GI såväl som primärvårdskliniker.