Rollen til smertemodulering hos GERD-pasienter som mislyktes i standarddose PPI

Svikt i standarddose PPI for å kontrollere GERD-symptomer har i økende grad blitt møtt i klinisk praksis (både primærhelsetjenesten og sub-spesialiteter) og har blitt et av de mest utfordrende terapeutiske dilemmaene i GERD-behandling. Det er anslått at opptil 30 % av pasientene som får PPI én gang daglig vil fortsette å rapportere typiske GERD-symptomer [1]. For tiden har økning av PPI-dosen vært standardbehandlingen hos disse pasientene [2]. Suksessen med å lindre refraktære GERD-symptomer med en slik terapeutisk tilnærming har imidlertid vært ekstremt begrenset, noe som har resultert i frustrasjon hos både pasienten og helsehjelpen. Videre vil pasienter som mislykkes med PPI fortsette å søke legehjelp og kan gjennomgå en rekke invasive eller ikke-invasive tester, og dermed forbruke allerede begrensede helsevesen. Nylige fremskritt i forståelsen av den mangfoldige sammensetningen av de forskjellige GERD-gruppene samt symptomgenerering har ført til anerkjennelsen av endring i smerteoppfatning som en viktig medvirkende faktor for PPI-svikt hos noen og tilstedeværelsen av ikke-syrerelaterte stimuli i andre [3].

Denne studien vil for første gang klargjøre rollen til smertemodulering hos pasienter som mislyktes i standarddose av PPI. Den kliniske erfaringen med å doble PPI-dosen, som er dagens standard for omsorg, har vært svært begrenset og relativt skuffende. I tillegg kan denne studien identifisere gruppen av pasienter med PPI-svikt som kan ha nytte av å doble dosen av PPI, og gruppen som vil ha mer nytte av å legge til en smertemodulator. Denne studien er betimelig, har aldri blitt utført og adresserer et utbredt voksende klinisk dilemma i GI så vel som primærhelseklinikker.