Farmakoterapi för HIV+-stimulerande beroende individer

1996 blev användningen av proteashämmare och trippelterapi känd som HAART (högt aktiva antiretrovirala terapier) utbredd i USA för behandling av HIV. Detta förändrade sjukdomsprocessen från en obeveklig och progressiv till en kronisk, med det resulterande behovet av att fokusera på frågor relaterade till följsamhet. På grund av unika aspekter av viral resistens med HIV krävs en vidhäftningsgrad på 95 % eller högre för att minimera eller stoppa utvecklingen av sjukdomen (DeMasi et al., 2001; Gross, Bilker, Friedman, & Strom, 2001). Kokainanvändning och -beroende har visat sig ha skadliga effekter på HIV-infekterade individer (Fiala et al., 2005). Kokainmissbruk påskyndar sjukdomsutvecklingen, ökar virusmängden och minskar antalet CD4 (Arnsten et al., 2002; Baldwin, Roth, & Tashkin) , 1998; Hurwitz, ; Kapadia, Vlahov, Donahoe, & Friedland, 2005; Lucas et al., 2006; Roth et al., 2002; Roth, Whittaker, Choi, Tashkin, & Baldwin, 2005) Kokainanvändning korrelerar med ökad " no show" klinikbesök och minskad eller ingen efterlevnad av hiv-mediciner. (Hinkin et al., 2007; Ingersoll, 2004; Palepu, Horton, Tibbetts, Meli, & Samet, 2004; Sharpe, Lee, Nakashima, Elam-Evans, & Fleming, 2004) Det verkar finnas flera skäl till att inte följa efter i denna drogmissbrukande befolkning. Faktorer som att glömma och ta slut på mediciner har varit inblandade i substanser som crack-kokain och heroin. (Ingersoll, 2004; Kerr et al., 2004)

En medicin som minskar eller upphör med kokainanvändning förbättrar potentiellt följsamheten vid klinikbesök samt följsamheten till medicinering. Dessutom kan det indirekt minska utvecklingen av sjukdomen. Ondansetron, en serotonin typ 3-receptorantagonist (5HT3), vid 4 mg två gånger om dagen har visat sig ha en högre förbättringstakt i andelen deltagare med en kokainfri vecka jämfört med placebo hos kokainberoende icke-hiv-infekterade behandlingssökande individer. (Johnson, B.A. 2006)

Ondansetron är FDA-godkänt för illamående och kräkningar orsakade av kemoterapi, illamående och kräkningar efter operation samt strålningsinducerad illamående och kräkningar. Ondansetron har visat effekt för illamående och kräkningar hos HIV-infekterade individer för palliation, såväl som för diarré på grund av cryptosporidiuminfektion.(Currow, Coughlan, Fardell, & Cooney, 1997; Gompels et al., 1993; Schworer, Hartmann, & Ramadori, 1994) Tills nyligen var ondansetrons kostnad oöverkomlig. Men som ett generiskt läkemedel har det blivit billigare. Bland fördelarna med detta läkemedel är de kvalitativa fördelarna för HIV-infekterade individer med illamående och diarré samt kokainberoende. HIV-läkemedel kan orsaka illamående (M. O. Johnson, Stallworth, & Neilands, 2003; M.O. Johnson et al., 2005; O'Brien, Clark, Besch, Myers, & Kissinger, 2003; Reynolds & Neidig, 2002) och följaktligen kan följaktligen förbättras med denna medicinering i kokain som använder individer. Ondansetron tolereras väl av HIV-infekterade individer, och enligt micromedex finns det inga kända läkemedelsinteraktioner med HIV-läkemedel (Gompels et al., 1993)

Ondansetron har en mild biverkningsprofil. I studier med kokainberoende individer som inte var HIV-infekterade fann vår grupp att Ondansetron hade färre biverkningar än placebo (B.A. Johnson et al., 2006). I samma studie deltog även Ondansetron-mottagarna i fler sessioner än de som fick placebo. Båda dessa faktorer gör denna drog till ett tilltalande alternativ för kokainberoende HIV-infekterade individer.