Farmacoterapia per individui dipendenti da stimolanti HIV+

Nel 1996, l'uso di inibitori della proteasi e tripla terapia nota come HAART (terapie antiretrovirali altamente attive) si è diffuso negli Stati Uniti per il trattamento dell'HIV. Questo ha cambiato il processo patologico da inarrestabile e progressivo a cronico, con la conseguente necessità di concentrarsi sulle questioni legate all'adesione. A causa degli aspetti unici della resistenza virale con l'HIV, è necessario un tasso di adesione del 95% o superiore per ridurre al minimo o arrestare la progressione della malattia (DeMasi et al., 2001; Gross, Bilker, Friedman e Strom, 2001). È stato riscontrato che l'uso e la dipendenza da cocaina hanno effetti deleteri sugli individui con infezione da HIV (Fiala et al., 2005). , 1998; Hurwitz, ; Kapadia, Vlahov, Donahoe, & Friedland, 2005; Lucas et al., 2006; Roth et al., 2002; Roth, Whittaker, Choi, Tashkin, & Baldwin, 2005) L'uso di cocaina è correlato con un aumento " no show" visite cliniche e diminuzione o mancata aderenza ai farmaci per l'HIV. (Hinkin et al., 2007; Ingersoll, 2004; Palepu, Horton, Tibbetts, Meli, & Samet, 2004; Sharpe, Lee, Nakashima, Elam-Evans, & Fleming, 2004) Sembrano esserci molteplici ragioni per la mancata adesione in questa popolazione che abusa di sostanze. Fattori come la dimenticanza e l'esaurimento dei farmaci sono stati implicati con sostanze come la cocaina crack e l'eroina. (Ingersoll, 2004; Kerr et al., 2004)

Un farmaco che riduce o interrompe l'uso di cocaina potenzialmente migliora l'aderenza agli appuntamenti in clinica così come l'aderenza ai farmaci. Inoltre, potrebbe indirettamente diminuire la progressione della malattia. L'ondansetron, un antagonista del recettore della serotonina di tipo 3 (5HT3), a 4 mg due volte al giorno ha dimostrato di avere un tasso di miglioramento maggiore nella percentuale di partecipanti con una settimana senza cocaina rispetto al placebo in soggetti in cerca di trattamento non infetti da HIV dipendenti dalla cocaina. (Johnson, BA 2006)

Ondansetron è approvato dalla FDA per nausea e vomito indotti da chemioterapia, nausea e vomito postoperatori e nausea e vomito indotti da radiazioni. Ondansetron ha mostrato efficacia per la nausea e il vomito in soggetti con infezione da HIV per la palliazione, nonché per la diarrea dovuta a infezione da criptosporidio. (Currow, Coughlan, Fardell e Cooney, 1997; Gompels et al., 1993; Schworer, Hartmann, & Ramadori, 1994) Fino a poco tempo fa, il costo dell'ondansetron era proibitivo. Tuttavia, come farmaco generico è diventato più conveniente. Tra i benefici di questo farmaco ci sono i benefici qualitativi per le persone con infezione da HIV con nausea e diarrea e dipendenza da cocaina. I farmaci per l'HIV possono causare nausea (M. O.Johnson, Stallworth, & Neilands, 2003; MO Johnson et al., 2005; O'Brien, Clark, Besch, Myers e Kissinger, 2003; Reynolds & Neidig, 2002) e quindi l'aderenza potrebbe essere migliorata con questo farmaco nei consumatori di cocaina. L'ondansetron è ben tollerato negli individui con infezione da HIV e, secondo micromedex, non sono note interazioni farmacologiche con i farmaci per l'HIV (Gompels et al., 1993)

Ondansetron ha un profilo di eventi avversi lieve. Negli studi con individui dipendenti da cocaina che non erano infetti da HIV, il nostro gruppo ha scoperto che Ondansetron aveva meno effetti collaterali rispetto al placebo (B. A. Johnson et al., 2006). Inoltre, in quello stesso studio, i destinatari di Ondansetron hanno partecipato a più sessioni rispetto a quelli del placebo. Entrambi questi fattori rendono questo farmaco un'opzione allettante per gli individui con infezione da HIV dipendenti dalla cocaina.