Farmakoterapia osób uzależnionych od środków pobudzających HIV+

W 1996 roku w Stanach Zjednoczonych rozpowszechniło się stosowanie inhibitorów proteazy i potrójnej terapii znanej jako HAART (wysoce aktywne terapie antyretrowirusowe) w leczeniu HIV. Zmieniło to proces chorobowy z nieubłaganego i postępującego na przewlekły, z wynikającą z tego koniecznością skupienia się na kwestiach związanych z przestrzeganiem zaleceń. Ze względu na unikalne aspekty oporności wirusowej w przypadku HIV, wymagany jest współczynnik przylegania wynoszący 95% lub więcej, aby zminimalizować lub zatrzymać postęp choroby (DeMasi i in., 2001; Gross, Bilker, Friedman i Strom, 2001). Stwierdzono, że używanie kokainy i uzależnienie mają szkodliwy wpływ na osoby zakażone wirusem HIV (Fiala i in., 2005) Używanie kokainy przyspiesza postęp choroby, zwiększa miano wirusa i zmniejsza liczbę CD4 (Arnsten i in., 2002; Baldwin, Roth i Tashkin , 1998; Hurwitz, ; Kapadia, Vlahov, Donahoe i Friedland, 2005; Lucas i in., 2006; Roth i in., 2002; Roth, Whittaker, Choi, Tashkin i Baldwin, 2005) Używanie kokainy koreluje ze zwiększonym „no show” wizyty w klinice i zmniejszone lub brak przestrzegania zaleceń dotyczących leków na HIV. (Hinkin i in., 2007; Ingersoll, 2004; Palepu, Horton, Tibbetts, Meli i Samet, 2004; Sharpe, Lee, Nakashima, Elam-Evans i Fleming, 2004) Wydaje się, że istnieje wiele przyczyn nieprzestrzegania zaleceń w tej populacji nadużywającej substancji. Czynniki takie jak zapominanie i brak leków są związane z substancjami takimi jak crack i heroina. (Ingersoll, 2004; Kerr i in., 2004)

Lek, który zmniejsza lub zaprzestaje używania kokainy, potencjalnie poprawia przestrzeganie zaleceń lekarza podczas wizyt w klinice, a także przestrzeganie zaleceń lekarskich. Ponadto może pośrednio zmniejszać postęp choroby. Wykazano, że ondansetron, antagonista receptora serotoninowego typu 3 (5HT3), w dawce 4 mg dwa razy dziennie, wykazuje większą poprawę w odsetku uczestników z tygodniem bez kokainy w porównaniu z placebo u osób uzależnionych od kokainy, niezarażonych wirusem HIV, poszukujących leczenia. (Johnson, BA 2006)

Ondansetron jest zatwierdzony przez FDA do leczenia nudności i wymiotów wywołanych chemioterapią, nudności i wymiotów pooperacyjnych oraz nudności i wymiotów wywołanych promieniowaniem. Wykazano skuteczność ondansetronu w przypadku nudności i wymiotów u osób zakażonych wirusem HIV w leczeniu paliatywnym, jak również w przypadku biegunki spowodowanej zakażeniem cryptosporidium. (Currow, Coughlan, Fardell i Cooney, 1997; Gompels i in., 1993; Schworer, Hartmann i Ramadori, 1994) Do niedawna koszt ondansetronu był wygórowany. Jednak jako lek generyczny stał się bardziej przystępny cenowo. Wśród zalet tego leku są jakościowe korzyści dla osób zakażonych wirusem HIV z nudnościami i biegunką, a także z uzależnieniem od kokainy. Leki na HIV mogą powodować nudności (M. O. Johnson, Stallworth i Neilands, 2003; MO Johnson i in., 2005; O'Brien, Clark, Besch, Myers i Kissinger, 2003; Reynolds i Neidig, 2002), a zatem stosowanie tego leku u osób zażywających kokainę może poprawić przestrzeganie zaleceń. Ondansetron jest dobrze tolerowany przez osoby zakażone wirusem HIV i według firmy micromedex nie są znane żadne interakcje leków z lekami przeciw HIV (Gompels i in., 1993)

Ondansetron ma łagodny profil działań niepożądanych. W badaniach z udziałem osób uzależnionych od kokainy, które nie były zakażone wirusem HIV, nasza grupa stwierdziła, że ​​ondansetron miał mniej skutków ubocznych niż placebo (B. A. Johnson i in., 2006). Ponadto w tym samym badaniu osoby otrzymujące ondansetron uczestniczyły w większej liczbie sesji niż osoby otrzymujące placebo. Oba te czynniki sprawiają, że lek ten jest atrakcyjną opcją dla osób zakażonych wirusem HIV uzależnionych od kokainy.